ECMO

takrif

"ECMO" bermaksud oksigenasi membran ekstraporporeal dan merupakan prosedur perubatan kardiologi dan intensif untuk melegakan atau menggantikan paru-paru dan, jika perlu, fungsi jantung. Sebab penggunaan ECMO adalah disfungsi paru-paru yang serius, seperti ARDS (sindrom gangguan pernafasan akut) pada orang dewasa atau sindrom gangguan pernafasan pada bayi baru lahir. Dengan ECMO, darah disalirkan dari vena (saluran darah miskin oksigen), diangkut melalui sistem selang ke dalam alat, di mana ia disaring melalui sejenis membran, diperkaya dan kemudian ditambahkan kembali ke peredaran manusia melalui sistem selang lain.

kongsi melalui whatsapp

Petunjuk untuk ECMO

Penyebab penggunaan oksigenasi membran ekstraporporeal adalah semua penyakit atau perubahan yang menyekat fungsi paru-paru sehingga tidak ada pertukaran gas yang mencukupi dan dengan itu ada risiko badan tidak cukup beroksigen (hipoksia).
Petunjuk yang paling umum untuk ECMO adalah apa yang disebut ARDS (sindrom gangguan pernafasan akut). ARDS dapat dipicu oleh berbagai faktor, seperti keracunan darah, kejutan, luka bakar atau kecederaan dan menampakkan dirinya sebagai sejenis reaksi keradangan di dalam tisu paru-paru. Bentuk edema (pengekalan air) dan ini menyebabkan pertukaran gas terhad.
Penyebab umum lain untuk penggunaan ECMO adalah resusitasi, pemindahan paru-paru, hipotermia atau radang paru-paru yang teruk.
ECMO juga sering digunakan pada bayi baru lahir. Sindrom gangguan pernafasan pada bayi baru lahir (IRDS), aspirasi mekonium (penembusan najis ke dalam paru-paru) dan keracunan darah memainkan peranan di sini. Berbeza dengan orang dewasa, kadar kelangsungan hidup yang jauh lebih tinggi (kira-kira 80%) dicapai pada bayi baru lahir.

Untuk menggunakan ECMO, mereka yang terjejas diletakkan dalam keadaan koma tiruan. Baca artikel kami mengenai perkara ini: Koma buatan untuk radang paru-paru

Bagaimana terapi dengan ECMO berfungsi?

Sekiranya petunjuk untuk ECMO telah dibuat, ia dihubungkan ke peredaran manusia melalui dua kanula dan sistem selang. Untuk tujuan ini, jalan masuk yang berbeza digunakan bergantung pada petunjuknya.
Sistem vena-vena (VV-ECMO) digunakan untuk disfungsi paru tanpa merosakkan output jantung. Ini bermakna kedua-dua kanula dimasukkan ke dalam satu urat. Ini biasanya adalah urat inguinal yang hebat dan urat jugular dalam. Darah diangkut melalui tiub ke dalam alat yang sebenarnya melalui vena inguinal dan ditambahkan kembali ke peredaran dalam tiub lain melalui vena jugular.
Secara kasar, ECMO terdiri daripada sistem selang dan kanula, pam darah, oksigenator (membran), sambungan gas (O2, CO2) dan penukar haba. Darah yang dibekalkan diperkaya dengan oksigen (O2) dan karbon dioksida (CO2) yang terkumpul di dalam badan disaring. Proses ini berlaku pada sejenis membran dan disebut "pengoksigenan". Di samping itu, darah dipanaskan hingga suhu badan untuk mengelakkan hipotermia. Oleh kerana permukaan buatan dapat merangsang pembekuan darah, ubat penipisan darah "heparin" ditambahkan sebagai sebahagian daripada ECMO.

ECMO juga terkenal sebagai mesin paru-paru jantung. Walau bagaimanapun, ini adalah dua peranti yang berbeza dan tidak boleh dikelirukan. Mesin paru-paru jantung banyak digunakan dalam pembedahan jantung untuk memotong jantung semasa operasi dan untuk mencapai keadaan operasi yang optimum di sana.

Apakah ECMO VA?

Dengan VA-ECMO, berbeza dengan ECMO biasa yang dibincangkan di atas, darah yang disaring tidak ditambahkan ke aliran darah manusia melalui vena, tetapi melalui arteri. Arteri inguinal yang terletak di sebelah urat inguinal besar biasanya digunakan untuk tujuan ini. Oleh itu, kedua-dua kanula berada tepat di sebelah satu sama lain. Berbeza dengan VV-ECMO, jantung dipintas, yang melegakannya.
Oleh itu, VA-ECMO digunakan terutamanya untuk penyakit paru-paru dan jantung gabungan. Daya pam yang sebenarnya dilakukan oleh jantung diambil alih oleh alat, sehingga penggunaan oksigen jantung dikurangkan dan jantung terhindar. Petunjuk yang kerap adalah disfungsi paru, yang berlaku dalam kombinasi dengan atau berkaitan dengan kegagalan jantung. VA-ECMO juga sangat sesuai untuk resusitasi, kerana selang melekat pada pangkal paha dan bahagian atas badan tetap berada di luar dan resusitasi tidak harus terganggu.

Cannula

Dalam jenis sistem kanula yang paling umum dalam konteks oksigenasi membran ekstrasorporeal, vena inguinal besar (vena femoralis) digunakan sebagai saluran saliran dan vena jugular dalam (vena jugularis interna) digunakan sebagai saluran masuk. Semasa memasang ECMO, wayar masing-masing dicucuk dengan jarum yang lebih besar. Sekiranya kapal telah dipukul, wayar nipis dimasukkan dan didorong ke depan dengan cukup.Selepas pengembangan kulit yang mungkin diperlukan, tiub didorong sepanjang wayar ke dalam kapal dan kemudian dijahit dan dilekatkan pada kulit. Sekiranya urat jugular dalam, tiub ini biasanya memanjang ke atrium kanan jantung.
Sebagai tambahan kepada sistem ECMO vena-vena, terdapat juga vena-arteri (VA) dan pengoksigenan membran ekstrasorporeal (AV) yang agak jarang. Dalam konteks resusitasi, penempatan kanula di pinggiran (kawasan yang jauh dari badan), misalnya di pangkal paha, telah membuktikan dirinya, kerana ini tidak mengganggu atau menghalangi resusitasi.

Rawat di ECMO

Pengoksigenan membran extracorporeal merupakan beban yang sangat tinggi dan usaha yang besar untuk kakitangan kejururawatan walaupun dalam keadaan perubatan yang intensif. Di satu pihak, alat ini mesti diperiksa dengan kerap dan teliti. Sambungan melalui saluran ke pesakit dan tempat tusukan juga mesti diperiksa untuk mengesan atau mencegah jangkitan pada peringkat awal. Cabaran terbesar adalah kedudukan dan mobilisasi pesakit. Pergerakan dihindari jika mungkin untuk mengelakkan kanula tergelincir. Walau bagaimanapun, sejumlah simpanan masih harus dilakukan agar dapat menyegarkan tempat tidur dan mencegah titik-titik tekanan pada kulit sebagai sebahagian daripada pencegahan ulser tekanan. Banyak kakitangan kejururawatan diperlukan untuk penyimpanan sedemikian agar tidak membahayakan sistem selang. Aspek lain adalah bahawa dengan pesakit yang terhubung ke ECMO, pemeriksaan darah yang sangat kerap (analisis gas darah) harus dilakukan untuk menguji kandungan oksigen dan parameter lain. Secara keseluruhan, ECMO memerlukan banyak dan di atas semua kakitangan jururawat terlatih untuk memastikan penggunaan yang optimum dan dengan demikian juga membuat tuntutan kewangan.

Berapa lama anda melakukan ECMO?

Tempoh rawatan dengan ECMO berbeza dan bergantung terutamanya pada keadaan kesihatan pesakit. Ia berkisar antara beberapa hari hingga beberapa minggu. Tempoh maksimum rawatan untuk oksigenasi membran ekstrasorporeal ditetapkan oleh alat dan oleh itu terhad. ECMO sering digunakan untuk merapatkan keadaan kesihatan yang kritikal dan dikeluarkan secepat mungkin. Sebagai peraturan, ini melibatkan beralih ke ventilasi rawatan intensif klasik melalui ventilator dan tiub (selang ventilasi).
Malangnya, selalu ada komplikasi yang memerlukan penamatan terapi pramatang dan menyulitkan dan memperpanjang masa tinggal di hospital. Masalah yang sering berlaku terutamanya gangguan pembekuan dalam bentuk pendarahan, yang disebabkan oleh pemberian heparin pengencer darah secara serentak. Sebaliknya, pemberian yang terlalu sedikit dapat menyebabkan pembentukan bekuan darah di dalam alat, yang dibawa ke dalam peredaran manusia dan dapat menyebabkan embolisme di sana. Jangkitan, misalnya di tempat tusukan, juga merupakan komplikasi biasa dan boleh menyebabkan keracunan darah tanpa dikenali.

Berapakah kadar survival ECMO?

Kadar kelangsungan hidup dengan ECMO bergantung terutamanya pada keparahan penyakit yang mendasari dan usia pesakit. Penggunaan ECMO pada bayi baru lahir, yang juga sangat biasa, mencapai kadar kelangsungan hidup hingga 80%. Pada orang dewasa ini jauh lebih rendah dan dianggarkan 40-50%. Walau bagaimanapun, ini hanya nilai rata-rata untuk pesakit yang berkenaan dan boleh sangat berbeza bergantung pada keadaan yang dihadapi. Seorang pesakit muda, misalnya, akan mempunyai peluang hidup yang jauh lebih tinggi kerana dia dapat mengatasi tekanan fizikal yang lebih baik dan kemungkinan jangkitan, dapat mengatasi dengan lebih baik dan sembuh lebih cepat. Petunjuk itu juga memainkan peranan yang sangat penting dalam menilai kadar kelangsungan hidup. Walau bagaimanapun, ini sukar digambarkan secara umum dan harus dijelaskan oleh doktor dalam kes tertentu. Kajian menunjukkan bahawa kehadiran keadaan tertentu yang sudah ada, seperti kegagalan jantung, diabetes atau serangan jantung yang lalu, mempunyai pengaruh yang signifikan terhadap hasil ECMO dan pemulihan selanjutnya.

Berapakah kos untuk ECMO?

Kos untuk rawatan dengan ECMO sangat besar. Walau bagaimanapun, jumlah yang tepat sukar untuk dianggarkan kerana banyak faktor yang berbeza diambil kira dan sangat bergantung pada jangka masa rawatan. Sekiranya kos pemerolehan, kos penyelenggaraan, kos kakitangan, kos bahan individu dan lain-lain ditambahkan bersama, sejumlah beberapa ribu euro setiap pesakit akan timbul. Peranti itu sendiri berharga sekitar 50,000 euro, tetapi mempunyai jangka hayat yang panjang. Masalahnya adalah bahawa petunjuk untuk oksigenasi membran ekstraporpore jarang berlaku, yang menyukarkan pembayaran alat ini.