Stenosis pilorik pada bayi

takrif

Stenosis pilorik biasanya menjadi ketara antara minggu kedua dan keenam kehidupan. Kerana penebalan otot yang disebut penjaga pintu gastrik, aliran keluar makanan tersekat di kawasan saluran gastrik. Gejala simptomatik adalah lonjakan muntah segera setelah makan, disertai dengan kekurangan berat badan, kehilangan cecair yang besar dan pergeseran garam darah. Di Jerman, antara 1 dan 3 kanak-kanak per 1000 kelahiran mengalami stenosis pilorik. Risiko penyakit meningkat pada bayi pramatang dan kanak-kanak yang kurang berat badan dan risiko penyakit untuk anak lelaki adalah empat kali lebih tinggi daripada kanak-kanak perempuan.

sebab-sebab

Stenosis pilorik adalah penebalan otot-otot pilorus, yang disebut penjaga pintu gastrik, yang mengatur perjalanan makanan ke usus kecil di pintu keluar perut. Sebab, kekejangan, kekejangan yang disebut, otot pylorus berlaku berulang kali. Setelah beberapa lama, ini menyebabkan peningkatan ketebalan sel otot, sehingga hanya sedikit atau, dalam kes lanjut, tidak ada lagi bubur yang dapat mengalir dari perut ke usus kecil. Akibatnya, gangguan pengosongan perut timbul dan kandungan perut bertambah dan banyak tekanan sehingga bayi segera muntah makanan yang dimakannya.

Pelbagai faktor dianggap sebagai penyebabnya. Di satu pihak, kecenderungan genetik disyaki, kerana dalam banyak kes terdapat pengumpulan keluarga. Sebaliknya, perubahan bekalan saraf dan perubahan struktur otot licin dibincangkan. Selain itu, kekurangan ujung saraf tertentu dapat dilihat sebagai penyebab kurangnya kemampuan relaksasi otot, yang membawa kepada pelepasan faktor pertumbuhan dan dengan demikian peningkatan dan penebalan serat otot lebih lanjut. Di samping itu, bayi dengan kumpulan darah 0 atau B lebih kerap terkena penyakit berbanding bayi dengan kumpulan darah yang berbeza.

diagnosis

Gejala klinikal memberikan petunjuk yang menentukan untuk kehadiran stenosis pilorik. Untuk mendiagnosis stenosis pilorik, anda memerlukan pemeriksaan ultrasound dan ujian gas darah. Analisis gas darah biasanya menunjukkan bukti kehilangan cecair yang ketara, serta pergeseran garam darah dalam bentuk penurunan kalium (Hipokalemia, penurunan klorida dan peningkatan nilai pH ke dalam julat asas (Alkalosis). Sekiranya diagnosis yang jelas tidak dapat dibuat dengan ultrasound, saluran makanan yang hilang atau tertunda juga dapat ditunjukkan atau dikecualikan dengan pasti melalui paparan agen kontras sinar-X pada saluran gastrointestinal atas.

Sonografi

Sonografi adalah kaedah pilihan untuk diagnosis dipercayai stenosis pilorik pada bayi. Dalam kebanyakan kes, ultrasound menunjukkan perut diisi dengan jelas dengan cecair dan dengan peningkatan aktiviti otot di bahagian atas perut kanan. Sebagai tambahan, pengurangan kandungan perut melalui penjaga pintu dapat ditunjukkan. Sebagai kriteria yang boleh dipercayai, saluran pyloric memanjang lebih dari 17 mm dan penebalan otot lebih dari 3 mm dapat diukur pada ultrasound.

Gejala bersamaan

Stenosis pilorik dapat disertai dengan pelbagai gejala yang menyertainya. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa gejala yang perlu mendapat perhatian khusus kerana mereka membuat stenosis pilorik sangat mungkin.

Ciri khasnya adalah muntah, yang bermula kira-kira 10-20 minit selepas makan. Bayi muntah dengan cara yang lembut dan dalam jumlah yang sangat banyak pada selang waktu yang pendek. Muntah mempunyai bau masam dan dalam beberapa kes mungkin mengandungi benang kecil darah kerana kerengsaan pada lapisan perut dan lapisan saluran pencernaan atas. Terdapat juga penurunan berat badan yang ketara. Sekiranya seseorang melihat bayi secara luaran, penjaga pintu kadang-kadang dapat dilihat atau dirasakan sebagai struktur berbentuk bulat berbentuk zaitun di perut kanan atas. Di samping itu, peningkatan pergerakan otot perut sering dilihat sebagai pergerakan seperti kulit perut. Kerana kehilangan cecair yang dihasilkan, kulit bayi yang terkena kelihatan kering dan tanda-tanda dehidrasi khas muncul, seperti fontanel yang tenggelam, lingkaran dalam di bawah mata atau lipatan kulit yang berdiri. Selain itu, kerana kekurangan cairan, bayi membuang air kecil dengan ketara dan sering sangat gelisah dan minum terutamanya dengan tamak. Sebagai akibat muntah, bayi kehilangan bukan sahaja cairan tetapi juga jus gastrik yang berasid, yang menyebabkan pergeseran nilai pH ke dalam julat asas (Alkalosis) akan datang.

Terapi / OP

Sekiranya terdapat stenosis pilorik, terdapat panduan rawatan yang ditetapkan yang harus dipatuhi oleh seseorang.

Pertama, pemberian makanan segera dihentikan. Kehilangan cecair dan elektrolit yang ada dikompensasikan oleh bekalan infus. Selain itu, jika muntah berterusan, tiub boleh dimasukkan ke dalam perut melalui hidung untuk melegakan ketegangan.

Terapi standard berikut adalah pemisahan operasi otot pylorus yang menebal, yang disebut Pylorotomi. Ini dilakukan di bawah anestesia umum dan dapat dilakukan baik melalui prosedur pembedahan terbuka dan dengan bantuan prosedur pembedahan minimal invasif, seperti endoskopi (laparoskopi) boleh dibuat.Tujuan rawatan pembedahan adalah untuk membelah otot-otot porter gastrik secara panjang tanpa merosakkan selaput lendir. Lingkaran otot di saluran keluar perut dipisahkan, sehingga meningkatkan diameter untuk memastikan pengangkutan makanan tidak terganggu. Untuk mengesan pembukaan mukosa yang tidak disengajakan di persimpangan antara perut dan usus kecil, anda boleh memasukkan udara ke dalam perut melalui saluran gastrik semasa operasi dan melihat sama ada kecacatan dapat dilihat dengan keluarnya udara. Operasi awal sangat disarankan, kerana bayi masih dalam keadaan umum yang baik pada tahap awal dan kemungkinan komplikasi berkurang.

Baca juga mengenai perkara ini Anestesia pada kanak-kanak - prosedur, risiko, kesan sampingan

ramalan

Kira-kira 0.4%, kematian sangat rendah dan dalam kebanyakan kes bukan disebabkan oleh komplikasi operasi, melainkan pampasan yang sebelumnya tidak mencukupi dan tidak mencukupi untuk kehilangan cecair dan peralihan garam darah. Prognosis selepas pembedahan pemisahan otot pilorik sangat baik. Hanya dalam kes yang jarang timbul komplikasi, seperti jangkitan luka, pembelahan otot yang tidak lengkap, atau pembukaan mukosa yang tidak disengajakan semasa peralihan dari perut ke usus kecil.