Pembedahan Talian

Pembedahan pintasan gastrik - anda harus mempertimbangkannya!

pengenalan

Pintas gastrik adalah operasi yang paling biasa dalam konteks pembedahan bariatrik (= pembedahan untuk berat badan berlebihan). Seperti namanya, tujuan operasi ini adalah untuk menyokong penurunan berat badan pada pasien dengan berat badan berlebihan dengan bantuan "pengurangan perut". Walau bagaimanapun, prosedur pembedahan ini tidak dianggap sebagai kaedah pilihan, tetapi lebih mungkin digunakan ketika semua usaha lain untuk menurunkan berat badan belum berhasil.

Bagaimana pintasan gastrik berfungsi?

Dalam pembedahan pintasan gastrik, sebahagian besar perut "lumpuh" dengan mengarahkan chyme dari perut masuk terus ke usus kecil. Ini bermaksud bahawa sebahagian kecil perut kekal dan jus pencernaan perut tidak hilang. Perut yang tersisa lebih kecil mempunyai isipadu hingga 50ml dan, dengan jumlah yang lebih kecil ini, mewakili sejenis "brek makanan".

Peperiksaan awal

Operasi untuk menghasilkan pintasan gastrik sangat sesuai untuk pesakit dengan berat badan berlebihan yang mempunyai BMI> 40 (obesiti gred 3) atau BMI yang lebih rendah, tetapi juga menunjukkan penyakit lain seperti diabetes mellitus, sleep apnea atau penyakit jantung.

Sebagai peraturan, pembedahan pintasan gastrik hanya digunakan jika langkah-langkah konservatif (nasihat dan perubahan pemakanan, latihan fizikal, dll.) Sebelumnya telah dicuba selama jangka waktu tertentu dan tidak berjaya. Dalam beberapa kes, mis. Walau bagaimanapun, jika BMI> 50, pembedahan pintasan gastrik dapat dilakukan secara langsung tanpa usaha terapi konservatif sebelumnya.

Oleh itu, sebelum operasi, kesesuaian operasi diperiksa sebagai sebahagian daripada pemeriksaan fizikal terperinci dan melalui anamnesis terperinci. Perut diperiksa sebentar untuk perubahan patologi seperti tumor, bisul atau keradangan menggunakan gastroskopi. Pemeriksaan ultrasound pada perut (atas) juga dilakukan dengan memberi perhatian khusus kepada masalah pundi hempedu seperti Batu empedu yang boleh dikeluarkan sebagai sebahagian daripada operasi.

Kedua-dua pemeriksaan perlu dilakukan kerana anatomi yang berubah selepas operasi bermaksud bahawa perut yang asli tidak lagi dapat dicerminkan dan batu empedu tidak lagi dapat dikeluarkan.

Bagaimana operasi dijalankan?

Pembedahan pintasan gastrik dilakukan di bawah anestesia umum, yang bermaksud bahawa pesakit tidak sedarkan diri selama kira-kira 90-150 minit semasa diintubasi dan di ventilasi. Operasi itu sendiri dilakukan hampir secara eksklusif menggunakan teknik lubang kunci (pembedahan invasif minimum / laparoskopi), lebih jarang melalui sayatan yang lebih besar (pembedahan terbuka).

Instrumen pembedahan dan kamera dimasukkan ke dalam rongga perut melalui beberapa sayatan kulit kecil setelah rongga perut diisi atau "mengembang" dengan gas (CO2) sehingga dinding perut diangkat dan pakar bedah mempunyai pandangan yang lebih baik mengenai organ. Setelah menjumpai perut, ia dipotong dengan deretan staples tepat di bawah pintu masuk perut. Di bawah hujung esofagus terdapat perut baki kecil (Kantung perut), yang biasanya mempunyai kapasiti kurang dari 50ml. Perut yang tertutup masih ada di tempatnya dan, "tutup mulut".

Seterusnya, usus kecil di kawasan jejunum (Jejunum) terputus: Hujung bawah sayatan kemudian "ditarik" dan disambungkan ke perut kecil yang tersisa (Anastomosis gastrojejunal). Hujung atas pemotongan jejunum yang terputus kini disambungkan ke bahagian usus kecil yang mengikuti jejunum.

Secara keseluruhan, gambaran fungsional berikut muncul: Makanan yang dimakan sampai ke perut kecil yang tersisa melalui kerongkongan dan dari sana tanpa bersentuhan dengan duodenum terus ke usus kecil dan kemudian ke usus besar. Semua rembesan pencernaan dari perut dan duodenum (jus hempedu / pankreas) disalurkan terus ke usus kecil dan dimasukkan ke makanan untuk dicerna.

Nama lain untuk pembedahan pintasan gastrik ialah pintasan gastrik Roux-en-Y.

Dapatkan maklumat lanjut di: Pintasan gastrik Roux-en-Y

Penjagaan Selepas

Sejurus selepas operasi, diet yang perlahan, lembut dan mobilisasi fizikal mengikuti semasa tinggal di hospital. Kelebihan teknik lubang kunci dengan cepat menjadi jelas, kerana potongan kecil memungkinkan untuk mengurangkan rasa sakit dan "kembali berdiri" dengan lebih cepat. Jahitan atau jahitan dari sayatan kulit kecil yang tertutup biasanya dapat ditarik antara hari ke-10 dan ke-14 setelah operasi.

Kerana jumlah perut yang lebih rendah, makanan yang besar tidak dapat lagi dimakan, jadi perhatian khusus harus diambil untuk memakan beberapa bahagian kecil yang kaya protein sepanjang hari dan untuk mengunyah makanan dengan baik. Anda harus mengelakkan daging atau sayur serat yang sangat panjang, serta makanan dan minuman dengan kandungan gula yang tinggi.

Oleh kerana vitamin dan nutrien tidak lagi dapat diserap dengan baik akibat pengurangan perut, anda juga perlu mengambil makanan tambahan seumur hidup agar gejala kekurangan tidak berlaku.

Ubat-ubatan juga boleh berbeza kesannya disebabkan oleh perubahan masa saluran gastrousus: mungkin perlu menyesuaikan dos ubat yang akan diambil, yang mesti dibincangkan secara individu dengan doktor yang merawat.

Risiko pembedahan pintasan gastrik

Pada prinsipnya, risiko biasa yang berkaitan dengan operasi juga berlaku untuk operasi pintasan gastrik: kecederaan pada struktur tetangga seperti saraf, saluran atau organ lain, gangguan penyembuhan luka dan jangkitan luka dan risiko anestesia.

Oleh kerana pembedahan pintasan gastrik adalah campur tangan pada saluran gastrousus dan anatomi diubah melalui sambungan usus yang baru dibuat, selalu ada risiko bahawa salah satu sambungan gastrointestinal baru tidak ketat (Kebocoran anastomotik), yang dalam kes terburuk menyebabkan peritonitis pasca operasi (Peritonitis) boleh mengetuai. Selanjutnya, sebarang campur tangan pada saluran gastrointestinal secara retrospeksi boleh menyebabkan kelumpuhan usus sementara. Ini boleh menyebabkan masalah pencernaan dan juga sembelit yang mungkin memerlukan rawatan.

Risiko yang ditakuti adalah sindrom pembuangan yang disebut: Kerana hanya tinggal sisa perut kecil dengan jumlah pengisian yang agak rendah, takungan pengumpulan berfungsi untuk makanan juga dihilangkan, sehingga makanan "dibuang" dari kerongkongan ke usus kecil, tanpa berlarutan di perut dan dicerna terlebih dahulu. Di satu pihak, ini boleh menyebabkan cirit-birit dan masalah peredaran darah sejurus selepas makan, dan di sisi lain, tubuh relatif dibanjiri dengan gula, sehingga lebih banyak insulin dilepaskan dan seterusnya hipoglikemia dapat terjadi dengan mudah.

Baca di bawah: Risiko pintasan gastrik

Tempoh operasi

Sukar untuk meramalkan berapa lama pembedahan pintasan gastrik, kerana ia selalu bergantung kepada banyak faktor. Di satu pihak, jangka masa bergantung pada kaedah pembedahan yang dipilih, iaitu sama ada operasi minimum invasif atau terbuka pada sayatan perut yang lebih besar.

Sebaliknya, tempohnya juga bergantung pada anatomi individu pesakit dan kesukaran dan komplikasi intraoperatif. Dalam beberapa kes, pembedahan pintasan gastrik dapat dilakukan secara laparoskopi, tetapi tidak dapat diselesaikan tanpa komplikasi, sehingga perlu dilakukan prosedur pembedahan terbuka. Di sini juga, masa operasi diubah atau diperpanjang dengan sewajarnya.

Namun, rata-rata, masa operasi 90-150 minit dapat dijangkakan.

Kemasukan ke hospital

Maklumat yang tepat mengenai jangka masa tinggal di hospital juga tidak dapat dibuat, kerana ini juga bergantung pada sejumlah faktor. Rata-rata, bagaimanapun, tinggal di hospital selama 4-6 hari diharapkan.

Sebagai peraturan, pesakit dimasukkan ke wad sehari sebelum operasi dan bersedia untuk operasi. Setelah prosedur berjaya dilakukan, akan ada rawat inap selama 3-5 hari, di mana diet dan mobilisasi fizikal akan dilakukan. Walau bagaimanapun, tempoh tinggal selepas operasi juga boleh berbeza-beza secara berasingan, bergantung pada seberapa cepat pemulihan berlaku dan sama ada terdapat komplikasi selepas operasi.

Cuti sakit

Tempoh cuti sakit selepas operasi juga berbeza dari orang ke orang dan sangat bergantung pada jenis pekerjaan pesakit masing-masing. Di samping itu, betapa kompleksnya operasi, komplikasi intra- dan pasca operasi dan masa pemulihan individu.

Rata-rata, cuti sakit 2-5 minggu boleh diharapkan. Selepas masa ini, kapasiti fizikal sepenuhnya dapat diandaikan lagi, sehingga seseorang dapat berbicara tentang penyembuhan yang lengkap.

Bilakah saya boleh merokok lagi?

Bukan rahsia lagi bahawa merokok sememangnya buruk bagi kesihatan anda. Tetapi penggunaan nikotin mempunyai kesan negatif terhadap penyembuhan luka. Anda harus menahan diri dari merokok satu hingga dua hari sebelum operasi, kerana ini memberi kesan positif terhadap prestasi anestesia am yang selamat. Selepas operasi, merokok harus dielakkan, jika mungkin, sehingga luka sembuh (luka kulit dalaman dan luaran).

Bilakah anda boleh minum alkohol lagi?

Selalunya mungkin dan disarankan untuk minum cecair dengan cepat setelah operasi, tetapi tidak boleh minum alkohol. Minum minuman beralkohol sebenarnya harus dielakkan sepenuhnya setelah pembedahan pintasan gastrik, kerana kesannya berubah dengan ketara kerana perubahan masa saluran gastrousus: Dengan memintas perut dan dengan cepat menghantar makanan dan cecair ke usus kecil, selaput lendirnya bersentuhan dengan banyak alkohol dengan lebih cepat. Oleh itu, alkohol diserap lebih cepat, "banjir" kesan alkoholik berlaku dengan lebih cepat dan tidak disaring, hati juga semakin mencabar dan risiko menghidap sirosis hati lebih besar dari masa ke masa.
Walau bagaimanapun, tidak ada larangan alkohol mutlak.

Pemakanan selepas pembedahan

Selepas pembedahan pintasan gastrik, perubahan diet perlu dilakukan, yang harus dilakukan secara berperingkat.

Semasa tinggal di hospital setelah operasi, diet secara beransur-ansur meningkat kembali, bermula dengan pengambilan cecair (teh, air, sup) dan kemudian produk yoghurt.
Makanan pejal masih harus dielakkan pada minggu kedua hingga keempat setelah operasi; di sini, diet juga terhad kepada makanan cair dan pulpa (mis. Makanan yang dimurnikan).
Penting untuk memastikan bahawa diet rendah lemak dan gula mungkin, dan minuman yang mengandungi karbohidrat dan asid berkarbonat juga harus dihindari.
Dari minggu keempat dan seterusnya, anda secara beransur-ansur dapat mulai memakan makanan pejal, yang semestinya mengandungi produk kaya serat rendah protein (misalnya ayam, ikan).
Makanan yang lebih kecil harus dimakan, kerana kapasiti perut yang lebih kecil jauh lebih rendah.
Pengambilan cecair dan makanan pejal secara serentak juga harus dielakkan, begitu juga produk dengan kandungan gula yang tinggi, kerana semua ini dapat menyebabkan makanan terlalu cepat tersebar di saluran gastrointestinal dan dengan itu menyebabkan masalah pencernaan.
Setelah lama membiasakan diri dengan makanan pejal, perubahan dalam diet seumur hidup adalah serupa: makanan kecil, sekurang-kurangnya 3 sehari, makanan campuran seimbang, kaya protein dan rendah lemak, gula dan serat, minuman tanpa gula dan karbon dioksida, elakkan alkohol.
Kerana perubahan saluran pencernaan makanan, vitamin dan nutrien juga dapat diubah atau diserap lebih teruk, sehingga pengambilan makanan tambahan sepanjang hayat biasanya diperlukan untuk mengelakkan gejala kekurangan.

Ketahui lebih lanjut di: Pemakanan pintasan selepas gastrik

Berapa kos pembedahan pintasan gastrik?

Sukar untuk memberikan anggaran kos yang tepat untuk pembedahan pintasan gastrik kerana kosnya berbeza di klinik yang berbeza. Namun, secara purata, jumlahnya antara € 6,500 dan € 15,000.

Penting untuk diketahui bahawa ia masih bukan faedah standard dalam dana insurans kesihatan berkanun, tetapi operasi pintasan gastrik hanya diluluskan atas permohonan dan hanya di bawah pemeriksaan dan prasyarat yang paling ketat dan dengan demikian juga diterima. Jika tidak, anda harus menanggung kosnya sendiri, jadi sangat disarankan agar anda mengetahui keperluan yang diperlukan secara terperinci sebelum memohon.

Bilakah insurans kesihatan menanggung kos pembedahan?

Kos pembedahan pintasan gastrik ditanggung oleh syarikat insurans kesihatan pesakit. Namun, kerana ini bukan anggapan biasa, permohonan untuk menanggung kos harus diserahkan terlebih dahulu kepada syarikat insurans kesihatan.
Untuk ini mesti dijelaskan sama ada di satu pihak terdapat syarat tertentu, mis. :

BMI> 40
Umur antara 18 hingga 65 tahun
sekurang-kurangnya. 2 percubaan diet yang tidak berjaya
Pengecualian ketagihan / gangguan mental / kehamilan / penyakit metabolik yang teruk
Kesediaan untuk perubahan kekal dalam diet dan gaya hidup

Permohonan boleh dikerjakan bersama dengan doktor keluarga atau dengan doktor dari pusat kegemukan terpilih dan kemudian harus diserahkan secara peribadi kepada syarikat insurans kesihatan yang berkenaan.

Bolehkah pintasan gastrik dibalikkan?

Ya, setiap operasi pintasan gastrik secara teorinya dapat "dikendalikan kembali".Oleh kerana tidak ada organ yang dikeluarkan sebagai sebahagian daripada pembedahan pintasan gastrik, sambungan gastrointestinal yang dibuat secara buatan dapat dilonggarkan lagi untuk memintasnya dan kembali ke bahagian asalnya.

Walau bagaimanapun, ini adalah prosedur kedua yang berisiko, supaya nisbah risiko-manfaat mesti ditimbang dengan teliti. Adakah ini masuk akal dan bila ada petunjuk perubatan mesti dibincangkan secara terperinci dengan pakar bedah yang merawat.