Kateterisasi jantung
Sinonim
Angiografi koronari
takrif
Pemeriksaan kateter jantung difahami sebagai langkah diagnostik atau terapi untuk mencari dan membetulkan perubahan kardiovaskular dengan bantuan kateter yang dimasukkan ke dalam sistem vaskular.
Kateter jantung
A Kateter jantung adalah instrumen yang sangat nipis, berongga dan sepanjang beberapa meter, di rongga tengah yang terdapat wayar panduan. Kawat panduan ini berfungsi untuk membuka jalan bagi kateter yang benar-benar tegar (kateter jantung).
Kawat panduan boleh dimasukkan dan dikeluarkan secara berubah-ubah. Hujung kateter sedikit melengkung. Sekiranya wayar panduan tidak dimasukkan, selekoh akan berada di hujungnya. Adalah Kawat panduan dimasukkan, selekoh di hujung dibatalkan. Semasa wayar panduan ditarik keluar, rongga kateter menawarkan kemungkinan menyuntikkan cecair dalam bentuk medium kontras atau instrumen lebih jauh hingga ke hujung kateter (Kateter jantung) untuk maju.
Pemeriksaan kateter jantung - pesakit luar atau pesakit dalam?
Pemeriksaan kateter jantung kini merupakan prosedur rutin untuk visualisasi saluran jantung yang boleh dipercayai.
Berkat teknologi moden, prosedurnya agak mudah.
Namun, ia tidak bebas dari komplikasi. Kebanyakannya berkaitan dengan masalah di tempat tusukan (Lebam dll) yang, bagaimanapun, tidak memerlukan rawatan lebih lanjut. Jarang dapat Komplikasi di hati dan masalah serius lain timbul. Walau bagaimanapun, ini lebih mungkin berlaku dalam keadaan darurat, penyakit serius sebelumnya dan keadaan umum pesakit yang sangat buruk.
Intoleransi medium kontras kadang-kadang boleh berlaku. Oleh itu, pemeriksaan kateter jantung secara amnya dilakukan berdasarkan pesakit luar pada pesakit yang terjaga dengan anestesia tempatan.
Sekiranya tidak timbul komplikasi, pesakit boleh meninggalkan klinik pada hari yang sama. Ini berlaku untuk peperiksaan tanpa campur tangan. Sekiranya terdapat pendarahan sekunder di tempat suntikan, pesakit kekal biasanya semalaman dan boleh meninggalkan klinik pada keesokan harinya tanpa komplikasi lebih lanjut.
Komplikasi yang lebih teruk mungkin memerlukan penginapan yang lebih lama di hospital. Ini jarang berlaku dan bergantung kepada jenis masalah dan keadaan umum pesakit. Pada kebiasaannya, pesakit harus bersantai 3 hingga 4 hari selepas pemeriksaan dan tidur di hari pemeriksaan.
Secara keseluruhan, kateterisasi jantung dilakukan secara pesakit luar sekiranya kursus ini tidak rumit.
Peperiksaan awal
Sebelum satu Kateterisasi jantung (Kateter jantung) beberapa pemeriksaan awal mesti dijalankan. Mereka terdiri daripada satu ECG berehat dan satu Latihan EKG, Kiraan darah dengan Nilai pembekuan Tahap buah pinggang dan tiroiduntuk menolak bahawa terdapat kontraindikasi untuk pemeriksaan agen kontras, dan satu X-ray paru-paru.
pemeriksaan
matlamat Kateterisasi jantung adalah ke sistem vaskular Hati untuk melihat dan membetulkan penyempitan atau oklusi. Pemeriksaan kateter jantung berlaku dalam apa yang disebut Makmal kateterisasi jantung sebaliknya, ruang operasi seperti teater, yang sangat steril di satu pihak, dan juga mempunyai tempat tidur di sebelahnya di sebelah yang lain mesin x-Ray Disediakan. Alat sinar-X ini dilampirkan dalam bentuk lengkungan di atas meja pemeriksaan dan boleh dipusingkan di sekitar pesakit.
Kepada Saluran jantung Untuk dapat menjadikannya kelihatan, kateter mesti dilanjutkan ke jantung. Untuk melakukan ini, baik tusukan urat periferal (Kateter jantung kanan) atau satu arteri (Kateter jantung kiri). Tusukan arteri dilakukan lebih kerap. Selalunya arteri inguinal digunakan sebagai akses.
Setelah menemui tapak tusukan yang sesuai, yang disebut kunci terpakai. Ini berfungsi untuk memastikan akses terbuka dan pada masa yang sama untuk mengelakkan pendarahan yang disebabkan oleh tekanan arteri yang tinggi.
Kateter (Kateter jantung) perlahan-lahan ditolak ke hadapan melalui sistem vaskular. Untuk membuka jalan, wayar panduan ditolak ke hadapan. Ia terdiri daripada sebatian logam. Semasa kemajuan pemeriksa dapat melalui biasa Gambar gambar sinar-X tepat menentukan kedudukan wayar semasa.
Destinasi kateter jantung adalah titik keberangkatan arteri koronari. Ini meninggalkan Arteri utama tepat di atas Injap aorta . Sebaik sahaja kedudukan selamat wayar dijamin dengan sinar-X, saluran darah membekalkan jantung dengan oksigen yang kaya dengan darah (Arteri koronari) ditunjukkan. Kateter didorong ke atas wayar dan media kontras dimasukkan melalui kateter yang sebenarnya berongga Arteri koronari disuntik dengan cepat Otot jantung untuk mengedar. X-ray kini menunjukkan secara real time bagaimana sistem vaskular dipenuhi dengan media kontras dan bagaimana sistem saluran darah meluas. Kekangan dan oklusi adalah dalam bentuk a Selang medium kontras jelas.
Semasa pemeriksaan, adalah mungkin untuk mendokumentasikan peperiksaan dan hasilnya dalam bentuk video atau foto.
Cari diri anda Kekangan arteri koronari, ada pilihan untuk memperluas kapal menggunakan balon yang diperkenalkan melalui kateter jantung dan sehingga membuatnya dapat dilalui lagi. Kaedah ini juga dikenali sebagai PTCA (dipanggil angioplasti koronari transluminal perkutaneus).
Belon disalurkan secara perlahan di atas kateter jantung ke kawasan yang menyempit dan kemudian dilepaskan. Tekanan pada kapal yang menyempit menyebabkannya melebar.
Terdapat juga pilihan untuk Stent masukkan ke dalam kapal yang menyempit atau tertutup. Stent adalah tiub yang terbuat dari bahan khas, menyerupai wire mesh. Stent juga dapat diperkenalkan melalui probe kateter (kateter jantung) dan ditolak ke kawasan penyempitan. Mirip dengan belon, ia didorong ke depan ke atas kateter jantung dalam keadaan terlipat dan dilipat setelah mencapai titik yang betul. Ini membuat kapal tetap terbuka.
Beberapa stens boleh dimasukkan dan beberapa PTCA dilakukan dalam satu sesi kateter. Dengan kapal yang ditutup sepenuhnya yang menuju ke a Serangan jantung Stent hampir selalu digunakan kerana lebih berjaya menjaga kapal tetap terbuka.
Pada kapal yang sederhana hingga sederhana PTCA selalunya cukup. Dalam beberapa kes, stent ditutup lagi setelah beberapa ketika. Dalam kes ini, campur tangan mesti dilakukan diulang menjadi. Bahan baru kini tersedia dengan satu bahan radioaktif bersalut. Ini untuk memastikan bahawa deposit tidak menetap begitu cepat di dinding dalaman stent dan dapat menutupnya dari masa ke masa. Bahan mana yang digunakan bergantung pada keparahan penyakit vaskular, keadaan pesakit dan pemeriksa.
Selepas Dilatasi kapal dan selepas perwakilan radiologi yang komprehensif sistem koronari menjadi Kateter jantung dinaikkan pangkat ke luar. Kunci ditarik beberapa minit kemudian dan diberi pembalut tekanan. Ini mungkin pertama 24 jam selepas peperiksaan dikeluarkan. Namun, sementara itu, seseorang berusaha untuk memendekkan jangka waktu yang sesuai. Selama ini, pesakit harus bergerak dan berbaring sesedikit mungkin.
Sebelum melepaskan pembalut, tapak tusukan mesti diperiksa oleh doktor. Ini mendengar kawasan di atas dan di sebelah kapal dengan stetoskopnya dan memeriksa sama ada Bunyi aliran atau a Hematoma boleh didapati. Pembalut tekanan hanya dapat dilepaskan jika tapak tusukan tidak dijumpai. Sebab untuk tindakan pencegahan ini adalah bahawa sistem arteri berada di bawah tekanan yang sangat besar. Pendarahan sekunder agak biasa.
Selepas a Implantasi stent pesakit harus mempunyai ASS-Clopidogrel Ambil kombinasi yang seharusnya memastikan bahawa darah kekal nipis dan tidak mula menggumpal pada stent.
Petunjuk
A Kateterisasi jantung selalu dijalankan apabila terdapat kecurigaan terhadap a sindrom koronari akut, Serangan jantung atau Serangan angina pectoris terdiri. Pesakit yang melaporkan sakit dada atau tekanan ketika berolahraga atau berehat adalah calon yang berpotensi untuk kateterisasi jantung. Selepas a terjamin Serangan jantung (Perubahan EKG, perubahan makmal dan klinik pesakitkateterisasi jantung biasanya dilakukan untuk mengesahkan dan merawat serangan jantung. Pemeriksaan akan dilakukan bergantung pada wilayah dan ketersediaan makmal kateterisasi jantung terdekat.
Sekiranya makmal seterusnya tidak dapat dicapai dengan cepat, a lisis ubat darah akan menipis. Walau bagaimanapun, terdapat banyak kawasan metropolitan di Jerman Makmal kateterisasi jantung, dan jenis pemeriksaan ini adalah kaedah pilihan untuk serangan jantung. Ketidakselesaan dada yang berpanjangan semasa bergerak (angina pectoris stabilatau pada waktu rehat (Angina pectoris tidak stabil) juga boleh didiagnosis dan dirawat dengan pemeriksaan kateter jantung (kateter jantung).
Kontraindikasi
A Kateterisasi jantung (Kateter jantung) tidak boleh dilakukan jika pesakit mempunyai yang kuat peningkatan kadar kaliuml atau Cermin digital dalam darah mempunyai jangkitan atau satu sepsis hadir, tidak terkawal tekanan darah tinggi atau penurunan tekanan darah hadir, a Alahan ejen kontras ada, pesakit berada pada satu Kegagalan ginjal menderita ketika dia Masalah dengan pembekuan darah mempunyai, atau jika pemeriksaan kateter jantung tidak mempunyai nilai diagnostik atau terapi. Tambahan pula, tidak perlu pemeriksaan kateter jantung jika disebut Takikardia (nadi sangat pantas), satu kegagalan jantung yang ketara, satu Keradangan injap jantung atau des Otot jantung atau Kantung jantung wujud atau sekiranya pesakit berada Edema paru terletak.
Sila baca juga artikel mengenai topik tersebut Alahan ejen kontras.
Pembedahan kateter jantung
Tujuan pembedahan kateter jantung adalah untuk Arteri koronari (Arteri koronari) atau jantung itu sendiri menggunakan agen kontras dan Teknologi sinar-X untuk meneliti dengan lebih dekat. Pembedahan kateter jantung berfungsi seperti berikut.
Pertama, pesakit bersedia untuk prosedur di makmal kateterisasi jantung.Oleh kerana doktor sering mengakses Merotan digunakan, ia dicukur dan dibasmi kuman terlebih dahulu untuk mengurangkan risiko jangkitan. Akses melalui Siku atau Urat leher terpilih.
Kemudian bar anestetik tempatan. Ini bermakna pesakit kekal sepanjang operasi kateter jantung kesedaran dan boleh didekati. Manfaat di sini ialah pesakit dapat menyokong doktor semasa prosedur, misalnya dengan pernafasan terkawal.
Setelah anestetik tempatan berfungsi, doktor boleh membuat sayatan kecil di pangkal paha dan cuba membuka arteri inguinal (Arteri femoral) berpegang teguh. Sekiranya ini berjaya, pendarahan dihentikan dan kateter dapat dimasukkan ke dalam arteri. Ini kemudian didorong ke hadapan sehingga melewati arteri utama (aorta) sampai ke hati.
Sekiranya doktor sekarang ingin memeriksa arteri koronari, dia boleh melewati kateter nipis melalui saluran keluar dari arteri utama menaik (Menaiki aorta) memimpin dan a Media kontras menyuntik. Ini menyebabkan satu di kebanyakan pesakit Terasa panas di dada, yang bagaimanapun hilang setelah beberapa saat.
Di bawah fluoroskopi berterusan jantung dengan mesin sinar-X, arteri koronari kini dapat dilihat. Sebagai contoh, doktor boleh mengecilkannya (Stenosis) dan jika perlu dengan a belon atau Stent untuk merawat.
Pilihan pemeriksaan penting lain dalam pembedahan kateter jantung adalah memeriksa individu Fungsi injap jantung, pengukuran tempatan bagi Tekanan darah dan Kandungan oksigen serta biopsi dari Otot jantung.
Baca lebih lanjut mengenai topik ini di sini: biopsi
Setelah operasi kateter jantung selesai, wayar perlahan-lahan ditarik keluar dari saluran pesakit dan titik akses disambungkan.
Komplikasi berlaku dengan kateterisasi jantung sangat jarang berlaku pada (<1%).
Sekiranya sayatan di pangkal paha tidak tepat, ia boleh berlaku akibat kecederaan saraf Gangguan deria atau lumpuh kaki datang. Biasanya terus berlaku tidak berbahaya Aritmia (Ekstrasistol) jantung semasa operasi.
Bergantung pada usia dan diet pesakit, kateter juga boleh Deposit kolesterol di aorta, yang dalam kes serius membawa kepada a strok mampu memimpin. Walau bagaimanapun, kejadian komplikasi ini terhad kepada kurang dari satu dalam setiap seribu kes.
Pembedahan kateter jantung - jangka masa
Pembedahan kateter jantung adalah prosedur rutin yang biasanya pesakit luar dalam suatu hari nanti boleh dijalankan. Pemeriksaan itu sendiri boleh berbeza-beza bergantung pada keadaan saluran pesakit setengah jam dua terakhir.
Dengan hasil positif dan rawatan seterusnya Pembedahan kateter jantung juga boleh lebih lama. Bergantung pada hasil prosedur, pesakit sering diizinkan pada hari yang sama keluar dari hospital. Setelah memasukkan stent atau belon, sekurang-kurangnya satu hari tambahan dibenarkan untuk diperhatikan.
Risiko
Seperti prosedur apa pun, dalam beberapa kes (kateterisasi jantung) komplikasi juga boleh timbul dari pemeriksaan kateter jantung. Sejak Kateter jantung maju melalui sistem vaskular arteri ke jantung, ia juga berada dalam jarak yang dekat Sambungan dengan sistem pengaliran jantungyang bertanggungjawab untuk setiap degupan jantung. Sekiranya Sistem saraf melalui hujung kateter dapat sebahagiannya aritmia yang mengancam nyawa yang dalam kebanyakan kes mengakibatkan peperiksaan ditamatkan.
Kateter jantung adalah benda asing dalam sistem vaskular arteri, di mana, dalam kes yang melampau, darah yang mengalir melewati dapat membeku. Dalam kes ini terdapat risiko Emoboliayang juga boleh membawa akibat yang serius (strok, Serangan jantung, kematian).
Laman vaskular yang sempit terdapat dalam banyak kes plak aterosklerotik terkumpul dari masa ke masa kerana kurang bersenam dan diet yang tidak sihat. Semasa mengembangkan kapal pada tahap ini, ia boleh menyebabkan Air mata terbuka dan melonggarkan plak datang, yang kemudian dapat terbawa arus darah dan menyumbat saluran darah penting di tempat lain. Embolisme juga boleh berkembang di sini.
Selanjutnya, kateter jantung boleh mencederakan saluran darah jantung dan menyebabkan pendarahan. Ia sering berlaku selepas pemeriksaan kateter Pendarahan di tempat suntikan. Ini harus dielakkan dengan pembalut tekanan. Bergantung pada ukuran hematoma, a penyingkiran hematoma pembedahan menjadi perlu.
Juga satu Keradangan tapak tusukan yang sesuai boleh berlaku akibat kateterisasi jantung. Ejen kontras boleh menyebabkan reaksi intoleransi yang menjadikannya mustahak untuk menghentikan pemeriksaan dengan segera.
Alternatif untuk kateterisasi jantung:
Kateter jantung adalah piawai emas dalam menilai struktur vaskular jantung.
Pemeriksaan invasif ini memungkinkan penilaian tepat kapal. Di samping itu, injap jantung, kecacatan jantung kongenital atau diperolehi dan parameter jantung lain dapat dinilai.
Walau bagaimanapun, ada alternatif yang mana pesakit juga dapat memperoleh manfaat dalam kes-kes tertentu. Tomografi jantung (CT) dan pengimejan resonans magnetik jantung (MRI) adalah pilihan yang tidak invasif untuk memeriksa saluran jantung. Kelebihan kedua-dua prosedur tersebut adalah bahawa ia tidak dilakukan secara invasif dan oleh itu tanpa komplikasi bagi pesakit.
Selain itu, berbeza dengan kateter jantung, MRI tidak memberikan pendedahan radiasi kepada pesakit. Walau bagaimanapun, CT dikaitkan dengan pendedahan radiasi tertentu.
Kedua-dua prosedur tersebut dapat menunjukkan vasokonstriksi. Doktor yang berpengalaman memutuskan secara individu sama ada pemeriksaan kateter jantung benar-benar diperlukan untuk pesakit. Ini bergantung pada jenis penyakit sebelumnya, diagnosis yang disyaki dan faktor lain. Sama ada MRT atau CT secara alternatif dapat mencapai hasil yang diinginkan juga mengikut budi bicara doktor semasa penilaian ini.
Sekiranya penilaian fungsi jantung secara umum harus diperiksa, maka gema menelan juga dapat digunakan.
Akses pergelangan tangan
Tapak tusukan untuk Pengenalan kateter jantung biasanya berlaku melalui akses vena atau arteri ke pangkal paha, siku atau pergelangan tangan.
Akses ke pergelangan tangan adalah transcarpal, yang bermaksud melalui pergelangan tangan. Terdapat dua kemungkinan akses arteri, iaitu Arteri radial atau Arteri Ulnar.
Arteri radial terletak di atas jejari (sebelah ibu jari), arteri ulnar dilokalisasikan di sisi ulna. Jalan penyiasatannya serupa dengan prosedur biasa.
