Anesthesia-Online

Mesin sokongan hidup

takrif

Mesin paru-paru jantung adalah alat yang digunakan untuk menukar fungsi jantung dan paru-paru di luar badan. Ia mengambil alih fungsi mengepam jantung dan fungsi pengoksigenan (=Pengayaan oksigenparu-paru semasa jantung sedang dikendalikan. Ke mesin jantung-paru (pendek HLM) tuntutan teknologi perubatan yang berbeza dibuat, kerana ia terlibat dalam proses penting tubuh.

Fungsi

Mesin jantung-paru mempunyai beberapa fungsi.
Pertama, tugas utama mereka, darah vena kembali ke jantung di Vena cava dan pada arteri utama (aorta) untuk dibebaskan lagi dalam bentuk yang diperkaya (iaitu kaya dengan oksigen). Organ Jantung dan paru-paru diambil dari aliran darah kecuali, membuat operasi pada organ ini mungkin. Tetapi anda harus antara dua aliran darah bezakan: sebelah tangan bergerak melalui kedua-dua organ seminit 5-6 liter darah (yang disebut volume peredaran), sebaliknya, tisu jantung dan paru-paru juga dibekalkan dengan darah, bagaimanapun, mereka mesti dibekalkan dengan oksigen. Hanya jumlah peredaran yang dipotong, bekalan darah ke organ itu sendiri tetap ada, jika tidak, mereka akan mati.

Itu berlaku di mesin paru-paru jantung darah terdeoksigenasi, terpakai dari badan, dan pada mulanya berasal dari CO² (Karbon dioksida) disucikan. Ini dibuat sebagai "produk pemecahan" normal dalam sel, serupa dengan bagaimana CO 2 dihasilkan di dalam kereta dengan membakar tenaga (petrol). Setelah ini selesai, darah akan bersamanya O² (iaitu oksigen) yang dibekalkan, iaitu beroksigen. Pada tahap ini juga mungkin untuk melakukan itu Untuk memanaskan atau menyejukkan darahyang mungkin diperlukan untuk operasi jantung yang lebih lama.
The darah beroksigen yang diperkaya kini dipompa kembali melalui tiub dari mesin paru-paru jantung ke dalam badan, lebih tepatnya ke arteri utama (aorta). Dari sana ia diedarkan seperti biasa melalui Arteri di semua kawasan badan seperti otak, Buah pinggang , Otot, dan lain-lain.
Semasa operasi, mesin jantung-paru biasanya berjarak beberapa meter dari pesakit, meja operasi dan pakar bedah, dan dikendalikan oleh juruteknik jantung terlatih. Ini memantau fungsi mesin jantung-paru sepanjang operasi dan mengubah parameternya dengan berunding dengan pakar bedah dan pakar bius (pakar bius).

Kedua, mesin paru-paru jantung memberi peluang kepada pakar bius Gas anestetik untuk masuk ke dalam darah, dan kawalan yang agak tepat terhadap ubat bius untuk mencapai. Terdapat alat dan injap tambahan pada peranti.

Ketiga, fungsi penapis. Pada pesakit dengan kegagalan buah pinggang terminal penyaringan boleh dilakukan di mesin jantung-paru-paru, yang berfungsi berdasarkan prinsip a Mesin dialisisjadi membasuh darah. Ini adalah Penapis dan membran terganggu dalam aliran darah. Dengan cara tertentu, ini juga diperlukan kerana bahagian plastik selalu terlepas dari tiub, atau gumpalan darah dari saluran, dan embolisme (iaitu gumpalan darah) dapat terbentuk di dalam badan. Sudah tentu, kedua-dua alat dan tiub tersebut tertakluk kepada keperluan dan piawaian perubatan tertinggi, tetapi zarah mikroskopik juga mencukupi untuk menyebabkan oklusi vaskular. (Untuk maklumat lebih lanjut, lihat? Risiko dan kesan sampingan)
Boleh juga gelembung gas yang tidak larut disaring keluar dari darah yang beredar, sehingga menjadi satu Embolisme udara, di mana gelembung udara terkumpul di dalam kapal.

Keempat, dalam mesin paru-paru jantung, darah dapat ditambahkan atau dialihkan dan disimpan. Ini benar terutamanya dengan operasi peningkatan kehilangan darah masuk akal. Dengan cara ini, jumlah peredaran darah dapat dikurangkan pada awal operasi dan darah dapat disimpan dalam beg di HLM. Sekiranya kemudian terdapat peningkatan kehilangan darah, darah ini dibekalkan lagi, dan jika perlu dengan darah yang sama jenis darah tambah.

Berapa lama anda perlu disambungkan ke mesin paru-paru jantung?

Berapa lama anda perlu disambungkan ke mesin paru-paru jantung sangat bergantung pada operasi jantung yang sedang dilakukan.

Secara umum, dapat dikatakan bahawa waktu ini disimpan sesingkat mungkin untuk menghindari komplikasi sebaik mungkin.
Pada awal operasi, dada dibuka dan jantung ditunjukkan dengan jelas. Selepas persiapan yang diperlukan, jantung disambungkan ke mesin paru-paru jantung dan kemudian jantung secara artifisial dihentikan dengan menggunakan penyelesaian penjagaan jantung yang kaya dengan kalium. Walaupun mesin jantung-jantung mengambil alih fungsi jantung yang sekarang senyap, operasi pada jantung dapat dilakukan. Setelah semua langkah dalam operasi dilakukan, jantung dirangsang kembali sehingga berdetak secara bebas dan kurang darah secara beransur-ansur disalurkan melalui mesin paru-paru jantung sehingga dapat dikeluarkan sepenuhnya.

Prosedur ini kira-kira serupa untuk kebanyakan operasi, sehingga durasinya sangat bergantung pada kaedah pembedahan dan boleh sangat berbeza. Tempoh dua hingga tiga jam pada mesin paru-paru jantung dianggap selamat, kerana tiada kerosakan kekal pada jantung selama ini.

Berapakah jangka masa maksimum anda disambungkan ke mesin paru-paru jantung?

Mesin paru-paru jantung dapat mengambil alih fungsi jantung pesakit selama beberapa hari. Ini digunakan apabila jantung tidak dapat meneruskan keseluruhan fungsi pengepamannya setelah langkah-langkah pembedahan dilakukan.

Menyambungkan ke mesin paru-paru jantung selama beberapa hari menyokong jantung sehingga berfungsi semula. Jangkamasa di luar ini menjadi bermasalah kerana dikaitkan dengan peningkatan kadar kesan sampingan.

Masa sambungan maksimum selepas serangan jantung

Sebagai tambahan kepada terapi akut, pembedahan pintasan dapat dilakukan pada fasa kemudian serangan jantung.

Operasi sedemikian dilakukan apabila tiga arteri koronari yang jauh dari batang atau dua saluran di dekat batang tersekat sebahagian atau sepenuhnya dan ini telah menyebabkan gejala seperti serangan jantung. Keperluan mesin jantung-paru untuk operasi ini dibincangkan dengan lebih terperinci di bawah "Masa sambungan maksimum untuk operasi pintasan".

Masa sambungan maksimum selepas pembedahan pintasan

Operasi pintasan dilakukan apabila salah satu arteri koronari tidak lagi cukup telap sehingga bekalan ke jantung tidak dapat dijamin. Walaupun arteri atau urat baru dijahit ke jantung dan disambungkan ke batang arteri koronari, dalam pembedahan klasik jantung ditutup dan disambungkan ke mesin paru-paru jantung. Keseluruhan operasi memakan masa sekitar 4-8 jam, yang dipengaruhi oleh pelbagai faktor.

Walau bagaimanapun, dalam tempoh ini, jantung tidak tersambung ke mesin paru-paru jantung sepanjang masa, tetapi hanya selagi saluran darah beroperasi. Kaedah pembedahan invasif yang lebih baru malah boleh dilakukan tanpa penangkapan jantung buatan dan mesin paru-paru jantung. Bahagian yang akan dikendalikan dipegang dengan braket berbentuk U dan dapat distabilkan sedemikian rupa sehingga operasi pada kapal dapat dilakukan.

koma

Mesin paru-paru jantung merupakan kitaran penggantian murni dan tidak dapat mengekalkan tubuh dalam jangka masa yang lama. Pengganti ini hanya mencukupi untuk fungsi asas badan dan hanya digunakan semasa anestesia atau koma tiruan. Koma atau anestesia adalah bahagian integral terapi dengan mesin jantung-paru. Orang biasanya hanya terbangun dari koma setelah fungsi badan normal kembali.

Lawan

Kecemasan yang memerlukan sambungan ke mesin paru-paru jantung sering tidak menawarkan masa untuk menilai sejarah perubatan pesakit. Mesin paru-paru jantung adalah keadaan yang melampau bagi tubuh, tetapi selalunya satu-satunya peluang bagi mereka yang terjejas. Walaupun risikonya adalah signifikan, kegagalan untuk melakukannya boleh mengorbankan banyak nyawa orang.
Penilaian risiko-manfaat, yang juga mempertimbangkan penyakit lain yang sudah ada dan keadaan umum pesakit, mesti dilakukan dengan teliti semasa intervensi yang dirancang.

Risiko dan Kesan Sampingan

Campur tangan pada jantung secara semula jadi campur tangan yang hebat, dan memegang satu Banyak risiko. Sebagai tambahan kepada risiko "biasa" yang timbul semasa operasi, masih ada risiko menggunakan mesin jantung-paru

daripada Mikroembolisasi: Zarah mikroskopik terlepas dari alat atau dari dinding kapal, membeku (iaitu gumpalan), dan menyumbat peranti, atau Kapal pada pesakit. Oleh itu penapis dan antikoagulan selalu digunakan. Yang terakhir ini menjadikan darah pesakit lebih cair dan tidak mudah tersumbat, tetapi juga menimbulkan masalah bagi pakar bedah, kerana pendarahan secara logiknya lebih sukar dihentikan. Oleh itu, penalaan yang baik diperlukan di sini.
kekurangan oksigen. Sementara paru-paru dengan berbilion-bilion Alveoli menyediakan keluasan hampir 200m² untuk pengoksigenan darah, dalam mesin paru-paru jantung hanya 2-10m² kerana reka bentuknya. Permukaan penyebaran di mana darah dan oksigen bersentuhan jauh lebih kecil, dan fungsi oksigenasi paru-paru hanya diganti secara tidak lengkap.
Satu Reaksi imun. Oleh kerana selang dan alat asing di badan, ia bertindak balas dengan tindak balas imun terhadap komponen yang seharusnya berbahaya dalam peredarannya. Bahan isyarat dilepaskan untuk memeranginya, yang dapat menyebabkan reaksi keradangan dan, dalam keadaan darurat, bahkan kematian.
Daripada Pembentukan edema. Oleh kerana keadaan tekanan antara darah dan tisu, lebih banyak air mengalir dari saluran ke tisu sekitarnya - darah menebal dan tisu membengkak. Seseorang bercakap tentang Edema. Selepas operasi, pesakit mengalami edematous teruk dan mempunyai banyak air yang tersimpan di kaki dan lengan mereka. Hanya setelah operasi selesai, tubuh dapat mengeluarkan air dari tisu dan menghantarnya kembali ke dalam darah - yang secara tiba-tiba membentuk isipadu yang terlalu tinggi. Oleh itu, buah pinggang harus mengeluarkan lebihan air dari darah (sama dengan pengering yang melemparkan pakaian basah untuk mengeluarkan air dari itu), yang terutama berlaku pada pesakit dengan Kegagalan ginjal bermasalah.

Komplikasi

Mengambil alih fungsi jantung-paru-paru dengan bantuan mesin paru-paru jantung adalah campur tangan serius dalam tubuh dan boleh membawa banyak komplikasi. Darah digerakkan melalui litar buatan mesin dan bahan ini sama sekali berbeza dengan saluran darah semula jadi. Sekiranya darah tidak diencerkan secukupnya dengan ubat-ubatan, trombi dapat terbentuk. Trombi ini boleh tersangkut di kapal yang lebih kecil dan menyebabkan strok dan infark lain.

Selanjutnya, komponen darah dapat berubah dan komponen tertentu boleh menjadi terlalu sedikit. Ini termasuk, misalnya, faktor pembekuan dalam darah. Keseimbangan air dan garam juga dapat berubah selama terapi dengan mesin jantung-paru dan mencetuskan komplikasi yang mengancam nyawa. Selain trombi darah, gelembung udara di dalam mesin juga dapat masuk ke dalam darah dan juga mencetuskan gangguan peredaran darah. Fungsi ginjal dan paru-paru juga dapat terganggu. Aliran darah yang berubah juga secara langsung boleh menyebabkan kerosakan neurologi akibat bekalan oksigen yang tidak mencukupi. Komplikasi bergantung kepada keadaan umum orang yang terkena dan penyakit yang mendasari.

Anda mungkin juga berminat dengan topik ini: Embolisme udara

kawasan aplikasi

Mesin jantung-paru boleh digunakan dalam pelbagai operasi yang memerlukan pembedahan pada jantung. Ini termasuk Penggantian flap (Mitral, injap aorta) , Pemindahan jantung, Pemasangan jantung buatan,Bypass, Pembetulan kecacatan jantung dan Plastik pembekal dan pembuangan saluran jantung yang besar. Tetapi juga dengan satu Pemindahan paru-paru jika perlu, mesin jantung-paru digunakan.

kos

Dalam jadual bayaran perubatan, penggunaan mesin jantung-paru dianggarkan € 1.850 sebagai bayaran asas. Jumlahnya meningkat bergantung pada tempoh terapi. Rawatan ini dilindungi sepenuhnya oleh semua syarikat insurans kesihatan berkanun. Mesin paru-paru sudah menjadi mesin yang mahal untuk dibeli yang hanya terdapat di beberapa klinik besar. Selain pengawasan perubatan, selalu ada juruteknik di lokasi yang biasa dengan mesin tersebut.

Peredaran extracorporeal miniatur (MECC)

Ini adalah versi kecil dari mesin jantung-paru dengan kesan sampingan yang lebih sedikit. Oleh kerana penggunaan HLM menimbulkan sejumlah risiko, ia dikembangkan lebih lanjut dan dicari kurang invasif, dan mekanisme yang kurang berisiko. Dengan mengecilkan perangkat, permukaan benda asing yang bersentuhan dengan darah yang beredar juga dapat diminimalkan, yang dapat mengurangi risiko tindak balas imun. Isi padu sistem MECC hanya 500 ml (mesin paru-paru jantung dengan depot darah: lebih dari 2000 ml), yang bermaksud bahawa isipadu sel darah merah tenggelam kurang. Sistem MECC juga lebih kecil dan lebih mudah alih, berbeza dengan mesin paru-paru jantung, yang kira-kira seukuran meja. MECC terutama dikembangkan untuk operasi pintasan koronari, kerana ini mewakili sebahagian besar operasi di mana sistem sokongan ekstrakorporeal diperlukan. Melalui Lapisan Heparin pada peranti, risiko pengumpulan darah berkurang. Heparin adalah bahan aktif yang menipiskan darah dan tergolong dalam golongan antikoagulan. Ringkasnya, MECC adalah bentuk mesin paru-paru jantung yang dikembangkan dan diperkecil, yang digunakan terutamanya dalam Pembedahan pintasan digunakan. Berbagai risiko dapat dikurangkan dan kadar komplikasi menurun.

sejarah

Mesin jantung-paru pertama kali digunakan pada tahun 1937 oleh pakar bedah Amerika John Gibbon. Dia berjaya mengalihkan darah dari vena cava ke oksigenator dan kemudian mengembalikan darah kaya oksigen kepada pesakit. Setelah banyak kegagalan, pada 6 Mei 1953, dia berjaya menjalani operasi ke atas pesakit Kecacatan septum atrium. Selama 26 minit, darah disalurkan melalui mesin jantung-paru-paru sementara Gibbon menutup lubang di antara dua ruang atrium. Operasinya dianggap formatif dan mempelopori seluruh bidang pembedahan jantung.