Hematoma epidural

pengenalan

A hematoma epidural adalah lebam di Ruang epidural terletak. Yang ini antara yang melampau Meninges, dari Dura mater, dan juga Tulang tengkorak dilokalisasikan. Kebiasaannya, ruang yang disebutkan tidak ada di kepala dan hanya disebabkan oleh perubahan patologi seperti pendarahan.

Ia berbeza di Tulang belakang: di sini ruang epidural ada pada setiap orang dan bersama Kapal dan Tisu adiposa dipenuhi. Bukannya tulang tengkorak terbentuk di sini Badan vertebra had luar. Hematoma berlaku lebih kerap intrakranial di, jadi di kepala. Pendarahan epidural di tulang belakang adalah mungkin, tetapi kurang biasa dalam amalan klinikal setiap hari. Hematoma epidural disebabkan oleh a pendarahan sebelumnya. Ini boleh disebabkan oleh pelbagai cara, tetapi biasanya trauma (disebabkan oleh pengaruh mekanikal, misalnya tindakan keganasan atau kemalangan). Hematoma di kepala atau tulang belakang memerlukan campur tangan perubatan segera dan boleh menyebabkan kerosakan teruk pada pesakit dan juga kematian untuk memimpin.

sebab-sebab

Oleh kerana pendarahan traumatik adalah penyebab utama hematoma epidural, pendarahan jenis ini sangat berkaitan dengan berlakunya kecederaan otak traumatik. Sebilangan besar trauma disebabkan oleh kemalangan, terutamanya kemalangan kereta, di mana kepala cedera.
Kekuatan ekstrim yang bertindak pada tengkorak semasa hentaman boleh merosakkan kapal yang menyebabkan pendarahan dan, sebagai akibatnya, lebam. Perbezaan boleh dibuat antara hematoma arteri dan vena. Oleh kerana tekanan yang lebih tinggi dalam sistem arteri peredaran darah kita, pendarahan yang sesuai lebih dramatik daripada jenis vena. Biasanya arteri dipengaruhi oleh kecederaan, yang membekalkan darah ke meninges - media meningea arteri. Sekiranya pendarahan vena adalah penyebab hematoma epidural, maka pendarahan mengalir yang berkembang lebih perlahan dan juga berlaku lebih jarang kerana tekanan yang lebih rendah dalam sistem.

Oleh kerana ruang epidural di tulang belakang wujud secara fisiologi (secara semula jadi), sebab-sebab lain juga ditunjukkan di sini. Sebagai tambahan kepada kesan traumatik, hematoma epidural tulang belakang boleh dipicu oleh malformasi vaskular, kecacatan pada sistem pembekuan atau tumor. Selain pengaruh mekanikal yang tidak terkawal, kapal di ruang epidural tulang belakang juga dapat dipicu oleh tindakan perubatan (iatrogenik), seperti pemberian suntikan. Penggunaan pengencer darah sebagai sebahagian daripada rawatan penyakit juga dapat mendorong perkembangan hematoma epidural.

Baca lebih lanjut mengenai topik ini: Apakah penyebab pendarahan serebrum

mengikut PDA / PDK

The Anestesia epidural (PDA) adalah prosedur di mana anestetik dituangkan terus ke dalam Ruang epidural (juga ruang epidural) disuntik. Untuk penggunaan ubat tunggal, jarum disalurkan di antara badan vertebra dan anestetik disuntik secara langsung. Sekiranya jangka masa rawatan ubat dapat bertahan lama, jarum kaku juga boleh digunakan Kateter peridural (PDK). Tiub plastik nipis ini dapat kekal di ruang epidural untuk jangka masa yang lama dan membolehkan pesakit dibius secara berulang.

Terdapat beberapa komplikasi dengan satu pentadbiran ubat intraspinal berlaku, termasuk lebam epidural. Sekiranya urat yang terletak di ruang epidural terluka semasa tusukan, ia biasanya berlaku secara automatik Pendarahan berhenti tanpa gejala yang sepadan. Sekiranya pendarahan tidak berhenti dengan sendirinya, hematoma tulang belakang terbentuk, yang merupakan neurologi dan dalam keadaan terburuk kerosakan akibat kekal boleh mencetuskan pada saraf tunjang. Walau bagaimanapun, dengan kemungkinan 1 dari 150,000, komplikasi seperti ini sangat jarang berlaku dan dapat diperbaiki dengan bantuan pembedahan kecemasan. Oleh kerana gangguan pembekuan pada amnya meningkatkan risiko pendarahan, pendarahan berlaku lebih kerap semasa epidural (kebarangkalian 1 dari 3000).

Gejala

The Gejala dengan hematoma epidural sangat ciri. Dalam kebanyakan kes, setelah pesakit cedera, seseorang mengikuti Pengsan. Setelah pesakit sembuh dan kembali sedar, mungkin tidak ada gejala yang dapat dilihat. A Fasa kebebasan sepenuhnya dari gejala tidak biasa. Yang mudah Sakit kepala sering mengikuti fasa rehat ini dan sering dianggap sebagai fenomena kecil.
Dalam 2 jam berikut, konstruk simptom perlahan-lahan bertambah. Sakit kepala bertambah teruk dan loya (mungkin dengan Muntah) menggunakan. Keadaan yang memburuk ini semestinya membimbangkan pesakit dan orang yang merawat dan harus membawa ke hospital sekiranya perkara ini belum berlaku. The Kesedaran menjadi mendung lagi setelah beberapa ketika dan meningkat mengantuk menguasai penampilan pesakit.

Pengembangan hematoma mengakibatkan pemampatan progresif tisu otak. Saraf juga boleh terjejas jika dekat dengan kawasan pendarahan. Contohnya, tekanan satu sisi dapat membesarkan murid (mydriasis homolateral, yang dicapai melalui penyertaan Saraf okulomotor, yang bertanggungjawab untuk kawalan mereka, disebabkan. Ia boleh berada di bahagian badan yang bertentangan Gangguan motor atau untuk lumpuh lengkapg datang kerana kawalan pergerakan di otak terbalik.

Gejala hematoma epidural mestilah Kanak-kanak kecil dilihat dengan cara yang berbeza. Melalui kekerasan tulang rendah kapal boleh lebih mudah rosak akibat jatuh. Kemuluran tulang lembut dan fontanelles yang tidak lengkap ditutup berikan hematoma sedikit kelonggaran. Gejala pertama biasanya hanya muncul 6 hingga 12 jam setelah kemalangan berlaku kerana pampasan pengembangan. Gambaran klinikalnya serupa dengan orang dewasa. Sebagai tambahan kepada gejala neurologi, kehilangan darah dalam sistem peredaran darah menjadi lebih relevan pada anak kecil. Ukuran kepala memungkinkannya menahan sejumlah besar darah, mewujudkan a Kekurangan darah (Anemia) boleh berkembang.

Untuk maklumat lebih lanjut, baca juga: Gejala pendarahan serebrum

Gambaran klinikal satu hematoma epidural tulang belakang tentu saja menghadirkan diri secara berbeza Kesedaran pesakit tetap tidak terjejas, selagi tidak ada kecederaan tambahan pada kepala (kombinasi kedua-dua kecederaan dalam kemalangan kereta yang serius, bagaimanapun, tidak mungkin). Tekanan yang meningkat pada saraf tunjang pada mulanya membawa kepada kesakitan tempatan sebelum defisit menampakkan diri di bawah hematoma. A Sindrom Paraplegik boleh menjadi akibat dari tindakan pada saraf tunjang, dengan pesakit pada awalnya kehilangan kemahiran motoriknya dan mengalami gangguan deria. Pembedahan sering dapat memulihkan keadaan sebelumnya.

Diagnosis

Dengan gambaran klinikal ciri a hematoma epidural diagnostik sering disingkatkan. Pengetahuan dan tafsiran doktor dapat disokong atau disahkan dengan prosedur pencitraan. Gambaran klinikal disebabkan oleh Gejala bertambah lama dari masa ke masa dan juga ukuran murid tidak sekata bertanda. Di samping itu, kegagalan satu sisi dari pelbagai fungsi badan dan kemerosotan progresif keadaan dapat ditafsirkan sebagai petunjuk pendarahan. Dalam banyak kes, pemeriksaan fizikal sangat mengagumkan status refleks tidak normal. Refleks pesakit diperkuat oleh kelumpuhan yang ada, sementara pergerakan sukarela tidak mungkin dilakukan.

Dengan bantuan Tomografi yang dikira (CT) dapat mendiagnosis atau mengesahkan 90% hematoma epidural. Hematoma muncul dalam gambar CT sebagai ringan (kepadatan tinggi; hyperdense), kawasan yang jelas dibatasi, iaitu biconvex (lentikular) yang Tulang tengkorak dari dalam. Tekanan satu sisi yang disebabkan oleh pendarahan mungkin telah mengalihkan garis tengah otak ke separuh kepala yang sihat.

The Pengimejan resonans magnetik (MRT) juga boleh digunakan untuk diagnostik. Sekiranya disyaki hematoma epidural tulang belakang, MRI semakin dipilih sebagai kaedah pencitraan. Pencarian punca boleh dilakukan di makmal Kawalan nilai pembekuan dan memeriksa Kiraan platelet dipercepat jika asal trauma lebam dapat dikecualikan.

Komplikasi dan kesan jangka panjang

Hematoma epidural boleh menjadi komplikasi Sindrom Entrapment akibat keadaan tekanan yang berterusan di tengkorak memerlukan. Perbezaan dibuat antara dua lokasi yang berbeza. Perangkap atas disebabkan oleh Pemindahan lobus temporalyang terletak di bawah tentorium cerebelli (Khemah Cerebellar) menolak. Perancah ini terdiri daripada meninges yang duduk di Cerebellum (Cerebellum) dan memisahkannya dari Serebrum (Telencephalon).

Oleh kerana fungsi penstabil dan pelindungnya, khemah cerebellar relatif mantap dibina dan tidak terlalu bergerak. Ini memindahkan lobus temporal ke arah pusat dan memberi tekanan kepadanya Diencephalon (Mesencephalon), yang mengandungi pusat kawalan penting dari tubuh manusia. Sekiranya tekanan meningkat, hematoma epidural boleh menyebabkan kematian pesakit.

Saluran saraf yang menjadi perantara pergerakan badan (Trek piramid), jalankan dekat dengan diencephalon dan juga dimampatkan dalam prosesnya. Adakah ia tiba-tiba berlaku Tanda-tanda kelumpuhan, ini boleh menjadi tanda penangkapan yang baru.

Selain yang atas, ada juga jebakan yang lebih rendah. Yang ini juga proses yang mengancam nyawa dimediasi oleh otak kecil, yang diturunkan ke bawah. Ia boleh berlaku apabila otak kecil memasuki Bujur foramen (lubang bujur) diperah. Foramen ovale terletak di bahagian bawah tengkorak dan mewakili portal masuk Tanda belakang di bahagian kepala. Begitu juga, lubang itu mengandungi bahagian Batang otak - terutamanya mereka Medulla oblongata. Antara lain, ini bertanggungjawab untuk mengawal pernafasan. Sekiranya cerebellum menekan pada batang otak, ia boleh menyebabkan kehilangan fungsi penting, misalnya Apnea melalui mana pesakit itu mati.

Kesan jangka panjang boleh berbeza dengan tekanan yang berpanjangan atau teruk pada otak akibat dari hematoma epidural. Gejala kelumpuhan biasanya dapat dipulihkan, tetapi ia juga boleh kekal jika otak tidak cepat tertekan. Selanjutnya, defisit neurologi boleh berlaku yang berkaitan dengan Penyetempatan pendarahan berkaitan. Contohnya, itu Pusat bahasa kekal cacat walaupun selepas operasi berjaya. Kira-kira 20% pesakit mengalami kecacatan kekal akibat kecederaan tersebut.

Pada a hematoma epidural tulang belakang kemungkinan akibat jangka panjang juga bergantung pada kepantasan bantuan perubatan. Semua gejala yang timbul semasa proses boleh dibalikkan sepenuhnya. Kerosakan jangka panjang saraf tunjang melalui lebam juga boleh menyebabkan kerosakan kekal. Sebagai peraturan, sindrom keratan rentas berkembang, di mana pesakit kehilangan kemahiran motorik serta sensasi sentuhan, suhu dan kesakitan dari tahap pendarahan.

Kesan pada tulang belakang dan saraf tunjang

Di dalam Tulang belakang tentu saja tidak banyak ruang. Itu memenuhi sebahagian besar ruang Saraf tunjang dengan sekitarnya Minuman keras (Air otak) keluar. Sekiranya terdapat pendarahan di ruang epidural, a Hematoma, ini boleh menjejaskan saraf tunjang dengan cepat. Walaupun tekanan awalnya sangat menyakitkan, tetapi tidak menyebabkan kerosakan, ia bermula Penyebaran lebam menyebabkan gejala neurologi. Bergantung pada tahap pendarahan, segmen di bawah dipengaruhi oleh kegagalan motor dan deria. Pada ketinggian Vertebra toraks kawasan lengan dan kaki kelihatan jelas, di bawah kaki sahaja. Selain pergerakan dan sensasi, fungsi tubuh lain yang pusat kawalannya berada di saraf tunjang juga dapat dibatasi. Begitu juga Gangguan mitriksi (Micturition = kawalan kencing) kelainan khas pada kegagalan saraf tunjang yang teruk. Tubuh vertebra sendiri, jika mereka sihat, biasanya tidak mengalami kerosakan akibat tekanan yang dihasilkan.Keadaan osteoporotik yang lemah atau badan vertebra yang sudah cedera boleh bertambah teruk kerana hematoma yang luas.

Terapi / OP

Pada a hematoma epidural adakah itu a kecemasan perubatan. Dalam penyetempatan intrakranial dan tulang belakang, tindakan segera mesti diambil dan Kemasukan ke hospital untuk dijamin. Terapi standard di sini adalah operasi bedah saraf. Rawatan ubat boleh digunakan sebagai iringan, tetapi tidak menyelesaikan masalah itu sendiri.

Di dalam OP akan Tulang tengkorak mulanya dengan teliti membuka apa yang disebut Trepanasi ditetapkan. Di satu pihak, ini menyediakan akses ke Tapak pendarahan sebaliknya, tekanan lega - yang penting untuk mencegah kesan jangka panjang. Setelah tisu dilindungi dari kemerosotan lebih lanjut akibat tekanan, hematoma dapat dibersihkan. Ini melibatkan mengikis darah beku dan menghisap darah cair. Kapal dari mana pendarahan berasal dilenyapkan dan kemudian luka ditutup kembali. Pada a Pembedahan pada tulang belakang perhatian mesti diberikan kepada saraf sekitarnya yang keluar dari saraf tunjang dan saluran tulang belakang secara lateral.

ramalan

Kerana komplikasi serius, kadar kematian akibat hematoma epidural agak tinggi. Walaupun dengan operasi melegakan dan menghilangkan lebam, pesakit mati dalam 30 hingga 40% kes. Sekiranya pesakit selamat dari kecederaan, ada persoalan kerosakan akibat jangka panjang atau jangka panjang. Sepertiga dari semua yang terselamat hilang upaya kekal dari penyakit ini. Terapi senaman dan langkah-langkah sokongan lain dapat meningkatkan kebebasan sekiranya berlaku kecacatan yang ada. Separuh daripada pesakit yang dimasukkan dengan hematoma epidural bertahan tanpa kerosakan akibatnya dan memperoleh kembali semua kemampuan walaupun dengan gejala neurologi yang ada. Prognosis hematoma tulang belakang agak positif, kerana dengan rawatan yang kompeten pengampunan (penurunan) gejala keratan rentas dapat dicapai.

Baca lebih lanjut mengenai topik ini: Apakah kemungkinan pemulihan selepas pendarahan serebrum?