Pembekuan telur

pengenalan

Kemungkinan pembekuan sel telur manusia, tidak kira sama ada mereka disenyawakan atau tidak dibaja, memberi wanita lebih banyak kelonggaran dari segi perancangan keluarga kepada wanita yang belum menginginkan keibuan. Walaupun proses pembekuan telah digunakan secara eksperimental selama beberapa dekad, hanya melalui pengembangan "metode pembekuan kejutan" baru-baru ini, yang disebut pembekuan kilat, kadar sel telur yang bertahan dari prosedur pencairan dan pencairan telah meningkat sehingga tahap Pemeliharaan Cryop sekurang-kurangnya mungkin secara teknikal. Walau bagaimanapun, kerana pembekuan sel telur juga dikaitkan dengan risiko dan kos, tetapi yang paling penting kerana ia merupakan gangguan penting dalam proses pembiakan manusia, aspek etika dan sosial topik ini dibincangkan secara kontroversial.

sejarah

Pada asalnya, proses pembekuan telur manusia dikembangkan sebagai variasi inseminasi buatan agar dapat hamil di kemudian hari bagi wanita muda yang dapat meramalkan kehilangan kesuburan sebagai sebahagian daripada rawatan barah dengan radiasi atau kemoterapi. . Penyisipan pertama telur yang diawetkan dengan kripto yang pertama berlaku pada tahun 1986. Oleh kerana kaedah pembekuan yang baru dikembangkan beberapa tahun yang lalu, kadar kelangsungan hidup telur beku pada umumnya melebihi 80%. Beberapa tahun yang lalu Persatuan Amerika untuk Perubatan Reproduktif menyatakan (Persatuan Amerika untuk Perubatan Reproduktif) bahawa dia tidak lagi melihat proses pembekuan sel telur manusia sebagai proses eksperimen.

Baca lebih lanjut mengenai topik ini di: Sumbangan telur

Bilakah pembekuan telur masuk akal sama sekali?

Penyakit tertentu, terutamanya barah, boleh mengancam kesuburan akibat terapi berikutnya. Ini merangkumi bukan sahaja beberapa ubat yang merosakkan sel kuman, radiasi di kawasan pelvis dan oleh itu organ pembiakan atau operasi tertentu boleh memberi kesan negatif terhadap kesuburan.

Selanjutnya, jika terdapat kecenderungan genetik terhadap kehilangan fungsi ovari pramatang, pembekuan (Pemeliharaan Cryopsel telur juga berguna. Semua kesamaan menunjukkan bahawa pembekuan sel telur adalah prosedur pencegahan, iaitu profilaksis. Oleh itu, fungsi ovari pada waktu pengambilan dan pembekuan telur adalah prasyarat dan harus selalu dilakukan sebelum kemungkinan berlaku kerosakan pada fungsi ovari.

Sebelum kemoterapi

Sama ada pembekuan sel telur sebelum memulakan kemoterapi adalah wajar dan perlu bergantung pada dua faktor utama: usia pesakit pada permulaan terapi dan agen kemoterapi yang digunakan. Dos dan jangka masa pengambilan juga berperanan di sini. Secara umum, dapat dikatakan bahawa, misalnya, kemungkinan pesakit muda tanpa pemeliharaan krio telurnya lebih baik daripada pesakit tua, di mana pembekuan telur lebih sering diperlukan untuk mewujudkan keinginan untuk memiliki anak.

Dalam kes kemoterapi dengan kitaran pentadbiran yang kerap dan dalam dos yang tinggi, pembekuan sel telur biasanya disyorkan kerana kesan yang kuat terhadap pembahagian sel. Namun, pada akhirnya, keputusan sama ada kriopreservasi masuk akal untuk perubatan dengan bentuk terapi yang dipilih bergantung pada kes individu dan harus dibincangkan dengan pasukan doktor yang merawat.

Baca lebih lanjut mengenai perkara ini di: Kesan sampingan kemoterapi

Berapa Banyak Telur Yang Perlu Dibekukan?

Tidak ada cadangan yang sesuai untuk semua telur yang harus dibekukan. Walau bagaimanapun, telah ditunjukkan bahawa sebilangan sel telur beku tidak bertahan dalam pemeliharaan krio dan binasa. Oleh itu, seseorang tidak boleh menganggap bahawa jumlah telur beku sama dengan jumlah percubaan kehamilan yang berpotensi. Kebarangkalian kehamilan yang berjaya kemudian meningkat dengan bilangan sel telur yang diawetkan secara cryopreserve. Oleh itu, antara 10 hingga 20 telur sering dibekukan. Sebilangan besar sel telur hanya dapat diperoleh dalam beberapa kitaran rangsangan hormon dengan penyedutan sel telur matang berikutnya

Bolehkah anda membekukan sel telur yang sudah disenyawakan?

Terdapat dua jenis kriopreservasi telur. Sel telur boleh dibekukan dalam bentuk yang tidak dibaja dan disenyawakan. Kedua-dua prosedur mempunyai persamaan bahawa pertama-tama, ovulasi stimulasi hormon berdasarkan ubat berlaku. Ini menyebabkan pematangan serentak beberapa sel telur secara serentak. Sel-sel telur matang ini kemudian ditusuk dari ovari dalam operasi kecil.

Sel telur yang sesuai kemudiannya boleh dibekukan secara langsung atau disenyawakan dengan sperma pasangan atau penderma menggunakan kaedah In-Vitro-Fertilization (IVF) atau Intracytoplasmic Sperm Injection (ICSI). Pada tahap pronuklear yang disebut, iaitu dalam keadaan di mana DNA ibu dan ibu belum bergabung, sel telur yang disenyawakan membeku. Ini dilakukan setelah menambahkan antibeku, yang seharusnya dapat mencegah kerosakan sel dari kristal ais, menggunakan nitrogen cair pada suhu -196 darjah Celsius.

Sekiranya kehamilan dimulakan, sel telur yang disenyawakan mesti dicairkan semasa dipanggil kitaran pencairan (Kitaran Cryoc) pencairan pertama. Tidak semua sel masih dapat berkembang setelah beku. Mereka yang dapat melakukannya dipindahkan ke rahim untuk ditanam di sana.

Baca lebih lanjut mengenai perkara ini di: Persenyawaan buatan

Latar belakang biologi-teknikal

Untuk berjaya menyimpan sel telur manusia selama bertahun-tahun atau beberapa dekad dan kemudian menggunakannya untuk mewujudkan kehamilan, tiga rintangan mesti diatasi.

Pertama, satu atau lebih sel telur yang matang dan sihat mesti dikeluarkan dari wanita itu. Sebagai panduan, jumlah yang diperlukan adalah sekitar 10 hingga 20. Terdapat tiga masalah utama: seorang wanita yang sihat biasanya hanya matang satu sel telur setiap bulan, dengan kualiti sel telur ini menurun dengan cepat seiring bertambahnya usia wanita tersebut. Operasi di bawah anestesia umum diperlukan untuk penyingkirannya. Untuk melindungi wanita itu dari banyak prosedur, sebelum prosedur dia menjalani perawatan hormon untuk meningkatkan jumlah telur yang melompat per siklus. Seperti dalam rawatan kesuburan atau kesuburan, ovari dirangsang. Biasanya rawatan hormon ini dilakukan dengan ubat Clomiphene dalam bentuk tablet atau hormon FSH / LH dengan picagari. Ini secara drastis mengurangi jumlah operasi pembuangan yang diperlukan, sehingga 2 hingga 3 prosedur penyingkiran sekarang biasanya cukup untuk mendapatkan lebih dari 10 sel telur "baik" untuk pembekuan.

Namun, masalahnya tetap berlaku bahawa kualiti sel telur wanita terus merosot melebihi usia 25 tahun. Pada usia 30 tahun, kurang dari 50% sel telur mampu persenyawaan, pada usia 40 tahun kurang dari 20%. Peluang bulanan yang sesuai untuk kehamilan yang berlaku adalah kira-kira. 20% untuk wanita berusia 30 tahun dan lebih kurang. 5% untuk berumur 40 tahun. Namun, seorang pemuda berusia 25 tahun yang berada pada usia optimum untuk koleksi biasanya tidak melihat keperluan pemeriksaan telur, dan dia juga tidak memiliki sumber kewangan yang diperlukan. Sekiranya pasangan yang diinginkan masih belum dapat dijumpai di atas usia 35 tahun, atau jika kerjaya profesional pada masa ini lebih memusatkan perhatian, penekanan jam biologi menjadikan kemungkinan pemeliharaan krio kelihatan lebih menggoda. Hasilnya adalah bahawa rata-rata wanita yang ingin membekukan sel telur, kerana kesuburan yang sudah berkurang secara semula jadi, harus menjalani beberapa kitaran rawatan hormon dan prosedur penyingkiran untuk mencapai jumlah sel telur yang sihat yang diperlukan.

Rintangan kedua adalah bersifat teknikal. Untuk membolehkan bahan biologi bertahan selama bertahun-tahun tanpa penuaan semula jadi atau penguraian oleh mikroorganisma yang menyebabkan penghentian jangka hayat yang tidak diingini, pembekuan adalah kaedah pilihan. Masalahnya: Sekiranya kristal ais terbentuk dalam proses itu, mereka menembusi batas sel biomaterial beku kerana bermata tajam. Akibatnya, sel-sel hancur tidak dapat diperbaiki; ketika pencairan, hanya lumpur yang disajikan. Untuk mengelakkan pembentukan kristal, agen anti-pembekuan - yang disebut Cryoprotectants - penambahan dan pembekuan berlaku sama ada sangat perlahan (seperti biasa pada masa lalu) atau sangat cepat (kaedah baru). Sebagai sebahagian daripada apa yang disebut Vitrifikasi bahan sel disejukkan hingga kira-kira -200 ° C dalam beberapa saat, lebih baik dengan bantuan nitrogen cair. Kelemahannya ialah penggunaan agen antibeku, yang sebahagiannya beracun, tidak dapat dicegah.

Rintangan ketiga setelah penyingkiran, pemilihan, pembekuan, pencairan dan pencemaran buatan yang berjaya adalah tugas memasukkan sel telur ini ke dalam rahim (rahim) wanita itu. Oleh kerana implantasi sering kali tidak berjaya, terutama pada wanita yang lebih tua, terutama kerana aliran darah yang berkurang, maka diizinkan di Jerman untuk memperkenalkan hingga tiga sel telur yang disenyawakan pada waktu yang sama. Walau bagaimanapun, ini juga menyebabkan kehamilan berganda. Untuk meningkatkan kemungkinan implantasi, terapi hormon sebelumnya mungkin diperlukan. Akibatnya, selaput lendir rahim yang lebih jelas dapat memberikan kedudukan permulaan yang lebih baik.

Risiko perubatan

Bagi anak yang berasal dari telur beku termasuk inseminasi buatan, tidak ada risiko yang diketahui untuk penyakit keturunan atau penyakit lain yang melebihi purata; Ribuan kanak-kanak telah dikandung dengan cara ini. Walau bagaimanapun, kerana usia ibu hamil, yang biasanya sudah lanjut usia, ada definisi kehamilan berisiko tinggi dengan dalam beberapa kes kemungkinan besar terdapat banyak komplikasi kehamilan. Risiko keguguran meningkat dengan ketara.

Sebagai tambahan kepada peningkatan risiko kehamilan lewat, wanita itu sendiri juga secara langsung terdedah kepada risiko di atas rata-rata untuk kesihatannya melalui intervensi prosedur dan rawatan hormon. Kesan yang tidak diingini yang paling biasa yang boleh berlaku semasa terapi hormon yang merangsang ovari adalah mual dan muntah. Sindrom hiperstimulasi ovari yang disebut (OHSS) ia kurang biasa. Sekiranya terdapat komplikasi yang lebih serius, dalam bentuk ringan, lebih biasa, mual dan muntah, tetapi kadang-kadang juga sakit perut, diharapkan. Kira-kira 1% pesakit mengalami bentuk sindrom hiperstimulasi ovari yang lebih teruk, yang berkaitan dengan sista pada ovari, asites (Laman web), Sesak nafas (Dyspnea), serta gangguan pembekuan boleh dikaitkan. Terutama wanita yang lebih muda dan mereka yang mempunyai ovari kaya dengan lepuh (ovari polikistik) mempunyai peningkatan risiko terkena sindrom hiperstimulasi ovari dari terapi hormon.

Baca lebih lanjut mengenai perkara ini di: Sindrom Ovari Polikistik

Pada akhirnya, ketika memutuskan pemeriksaan telur, risiko yang timbul dari pengambilan telur pembedahan itu sendiri juga harus diambil kira. Prosedur ini, yang biasanya dilakukan di bawah anestesia umum, bukanlah masalah yang rumit bagi pakar bedah, tetapi walaupun risiko pendarahan, jangkitan, dan lain-lain sangat rendah selain daripada komplikasi anestetik, mereka tidak akan dapat dikesampingkan sepenuhnya. Oleh itu, penimbangan peluang, kos dan risiko yang teliti harus selalu mendahului keputusan untuk prosedur sedemikian.

Baca lebih lanjut mengenai perkara ini di: Risiko anestesia umum

kos

Biasanya, kos untuk rawatan hormon, intervensi penyingkiran, penyimpanan telur dan penyisipan sel telur, yang dilakukan sebagai bagian dari pemeriksaan sel telur, tidak dilindungi oleh insurans kesihatan. Sekiranya kos tindak lanjut timbul akibat rawatan yang tidak diperlukan secara perubatan, ini juga harus ditanggung secara tertutup.

Kos yang terlibat sama sekali tidak penting; hanya menjaga sel telur dalam apa yang disebut cryobank berharga ratusan euro setiap tahun. Secara keseluruhan, bergantung pada penyedia, jumlah intervensi penyingkiran yang diperlukan, dan lain-lain, kos dalam julat empat digit atau bahkan lima digit yang tinggi diharapkan.

Implikasi sosial

Pada usia yang optimum secara biologi untuk kehamilan - antara sekitar 20 dan 25 tahun - rata-rata wanita di negara perindustrian barat umumnya lebih cenderung untuk menjalani latihan atau pada awal kariernya berbanding dengan pasangan yang sudah berkahwin atau tidak sah. Oleh itu, keibuan yang disengajakan hanya berlaku dalam kes individu. Wanita yang dibebaskan diharapkan dapat mengikuti lelaki itu dari segi pendidikan dan kemajuan profesional. Juga, kerana kurangnya persatuan keluarga yang besar dan sokongan sosial dan negara yang mencukupi dalam penjagaan anak di Jerman, kehidupan bersama keluarga dan pekerjaan kedua ibu bapa secara de facto tidak diberikan. Banyak pasangan hanya memutuskan "pada saat-saat terakhir" untuk keluarga yang seringkali agak miskin.

Kemungkinan pembekuan sel telur tidak diragukan lagi memberi individu wanita lebih banyak ruang untuk bermanuver dalam perencanaan keluarga, sehingga penubuhan atau pengembangan keluarga kemudian dapat ditunda di luar fasa kesuburan semula jadi. Masalahnya ialah dengan adanya pilihan ini (terutama ketika majikan menanggung kos, misalnya) juga membolehkan masyarakat mengharapkan wanita untuk benar-benar memanfaatkan pilihan ini, misalnya untuk mengabdikan diri pada pekerjaan pada tahun-tahun "terbaik" mereka , dan tidak memulakan keluarga. Sangat dipersoalkan sama ada keseimbangan antara kerja dan kehidupan lebih mungkin pada usia 40 atau 50 tahun. Dari sudut perubatan, bagaimanapun, tidak dianjurkan untuk menangguhkan memulakan keluarga di luar pekerjaan, iaitu ke usia persaraan. Secara amnya, ibu bapa yang lebih muda juga dilengkapi dengan lebih baik daripada orang tua yang "pandai" untuk mengatasi rintangan membesarkan anak-anak.

Sejauh mana kewujudan kemungkinan sel telur manusia untuk tujuan pengalihan buatan pembiakan semula Untuk dapat membeku adalah wajar dari sudut pandang etika, dan sejauh mana pelaksanaan pilihan ini bermakna sosial masih perlu dilihat.

Ringkasnya, hanya dapat dikatakan bahawa proses cryopreservation telah meninggalkan tahap eksperimen dari segi perubatan dan teknikal dan secara rutin mungkin, tetapi tidak bebas dari risiko. Walau bagaimanapun, dari segi biologi, kehamilan secara semula jadi pada usia 20 hingga 25 tahun (kecuali dalam kes-kes luar biasa seperti barah) selalu unggul berbanding ibu yang lewat dengan bantuan perubatan pembiakan dan oleh itu lebih disukai.

Ilustrasi sel telur

1. Lembangan -
   Membrana basalis folliculi
2. Lapisan berbutir
   (lapisan kaya biji
   sel folikel) -
   Epitelium stratificatum
   cuboideum
3. Butiran -
   Nukleolus
4. Tisu asas ovari -
   Stroma ovarii
5. Sel telur - Ovositus
6. Nukleus sel - Nukleus
7. Kulit kaca - Zona pelucida
8. Uterus - rahim
9. Sarung - faraj
10. Ovari - Ovari
11. Tiub fallopio - Tuba uterina
12. Badan kutub

Anda boleh mendapatkan gambaran keseluruhan semua gambar Dr-Gumpert di: gambaran perubatan