Medicine Dalaman

Shunt dialisis

Apa itu shunt dialisis?

Ginjal kita berfungsi sebagai organ detoksifikasi badan. Sekiranya buah pinggang gagal berfungsi, seperti kegagalan buah pinggang, bahan seperti urea tidak dapat dicuci dengan cukup dari darah dan boleh mengakibatkan keracunan. Untuk mengelakkan ini, basuh darah (dialisis) dijalankan. Shunt dialisis berfungsi sebagai akses tetap ke sistem vaskular. Ini mewakili litar pintas antara arteri dan urat. Oleh kerana tekanan yang lebih tinggi di arteri, urat yang bersambung mengembang, terdapat aliran darah yang lebih tinggi dan vena lebih mudah ditusuk. Dalam kebanyakan kes, shunt dialisis diletakkan di kawasan siku atau lengan bawah.

Baca lebih lanjut mengenai topik ini: dialisis

Petunjuk

Apabila fungsi detoksifikasi buah pinggang tidak lagi mencukupi, toksin berkumpul di dalam darah. Untuk mencuci racun ini dari darah, prosedur penggantian buah pinggang yang disebut mesti digunakan. Ini juga termasuk pencucian darah (dialisis).Sekiranya dialisis mungkin diperlukan dalam jangka masa yang lebih lama, shunt dialisis adalah kaedah terbaik untuk akses vaskular. Akses alternatif seperti kateter dialisis dirancang untuk dialisis jangka pendek kerana peningkatan risiko jangkitan dan aliran darah yang lebih rendah.

Persediaan untuk meletakkan shunt dialisis

Sekiranya petunjuk untuk membuat shunt dialisis telah dibuat, konsultasi pesakit terperinci dilakukan terlebih dahulu (orang anamnese). Di sini adalah penting untuk bertanya mengenai penyakit yang mendasari pesakit seperti diabetes mellitus, arteriosklerosis dan penyakit yang mempengaruhi jantung.
Ini diikuti dengan pemeriksaan ekstrem di mana shunt akan digunakan. Di sini perhatian diberikan kepada sama ada terdapat parut atau kecederaan. Ini dapat memberi petunjuk kepada sebarang anomali dalam sistem vaskular yang mungkin ada.

Pada langkah seterusnya, sistem vaskular diperiksa dengan denyutan nadi palpasi dan ultrasound arteri. Pengukuran tekanan darah pada kedua lengan dan ujian fungsi vena khas dilakukan.
Semua pemeriksaan ini berfungsi untuk mencari urat dan arteri yang sesuai dan untuk memastikan aliran darah yang mencukupi di lengan yang dikendalikan selepas operasi.

prosedur

Sebelum operasi, pesakit dimaklumkan mengenai perjalanan operasi dan risiko yang berkaitan. Sekiranya pesakit bersetuju untuk menjalani operasi, prosedur boleh dijalankan.

Operasi dilakukan di bawah anestesia tempatan atau serantau. Dalam kes yang jarang berlaku, ia boleh dilakukan di bawah anestesia umum. Keseluruhan prosedur mengambil masa sekitar satu jam.

Pertama, sayatan kecil dibuat di kulit dan kemudian urat dan arteri dijumpai. Pada langkah seterusnya, urat dipotong dan satu hujung ditutup. Hujung yang lain dijahit ke arteri. Sekiranya ini tidak mungkin, misalnya kerana keadaan vena yang buruk, prostesis plastik dapat dijahit sebagai urat tiruan. Sebelum kulit ditutup semula, aliran darah melalui sambungan shunt harus dinilai.

Selepas operasi, pesakit tinggal di hospital selama beberapa hari sehingga ada komplikasi yang dapat diketahui pada waktunya. Shunt dialisis dapat dicucuk buat pertama kalinya dan digunakan untuk dialisis sekitar enam hingga lapan minggu selepas operasi. Sekiranya prostesis plastik digunakan, shunt dapat digunakan setelah kira-kira dua minggu.

Itu adalah berapa lama pemindahan dialisis berlaku

Pemisahan dialisis mesti ada selama diperlukan untuk dialisis. Dalam penyakit seperti kegagalan buah pinggang peringkat akhir, misalnya, pemotongan ginjal mesti terletak sehingga, dalam kes terbaik, pemindahan ginjal telah dilakukan. Sekiranya dialisis tidak lagi diperlukan kerana prestasi buah pinggang telah bertambah baik atau pemindahan ginjal telah dilakukan, sambungan shunt dapat diikat secara pembedahan dengan jahitan. Namun, ia juga dapat ditinggalkan agar dapat tersedia lagi jika perlu.

Setelah penempatan shunt pembedahan, shunt dialisis harus dilakukan selama kira-kira 6-8 minggu sebelum dapat digunakan untuk dialisis. Sekiranya prostesis plastik digunakan semasa operasi, shunt dialisis dapat ditusuk setelah kira-kira dua minggu.

Apakah alternatifnya?

Selain dialisis shunt, ada juga akses alternatif untuk dialisis. Satu kemungkinan adalah kateter dialisis. Ini adalah kateter vena yang terletak di pusat seperti B. kateter Shaldon yang diletakkan di kawasan leher atau bahu. Kateter ini juga membolehkan dialisis. Kerana risiko jangkitan yang lebih tinggi dan aliran darah yang lebih rendah, lebih sesuai untuk dialisis jangka pendek dalam keadaan darurat atau jika dialisis hanya diperlukan untuk jangka waktu yang pendek.

Alternatif lain ialah kemungkinan melakukan dialisis peritoneal dan bukannya dialisis klasik. Walau bagaimanapun, prosedur ini jarang digunakan. Dengan dialisis peritoneal, kateter dimasukkan ke dalam perut.
Alternatif terakhir adalah pemindahan buah pinggang. Ini adalah penyelesaian pasti kerana dialisis tidak lagi diperlukan setelah pemindahan. Walau bagaimanapun, tidak semua pesakit sesuai untuk transplantasi dan organ penderma yang sesuai mesti ada.

Komplikasi

Ketika datang ke komplikasi shunt dialisis, perbezaan dapat dilakukan antara komplikasi tempatan dan sistemik.

Komplikasi tempatan terutamanya trombosis shunt. Mereka biasanya timbul akibat penyempitan saluran darah (Stenosis) melalui pertumbuhan tisu atau pembentukan tonjolan di dinding kapal (Aneurisme) dan penurunan aliran darah yang dihasilkan. Komplikasi tempatan yang lain adalah jangkitan di kawasan shunt dialisis. Untuk mengelakkan perkara ini, kebersihan yang berhati-hati harus diperhatikan ketika menusuk shunt.

Komplikasi sistemik boleh menjadi kegagalan jantung. Litar pintas antara arteri dan urat menyebabkan peningkatan output jantung dan, sebagai akibatnya, peningkatan tekanan pada jantung. Komplikasi lain ialah fenomena mencuri yang disebut. Ini menyebabkan gangguan peredaran darah di daerah di bawah shunt, kerana litar pintas hampir "mencuri" darah. Fenomena mencuri ditunjukkan oleh tangan yang sejuk disertai dengan rasa sakit atau mati rasa.

Shunt dialisis tersumbat

Tusukan kerap dari dialisis shunt menyebabkan perubahan pada dinding kapal. Ini termasuk di atas semua batasan (Stenosis) melalui pertumbuhan tisu atau pembentukan tonjolan di dinding kapal (Aneurisme). Perubahan ini mengurangkan aliran darah melalui shunt dan boleh menyebabkan oklusi pembekuan darah sepenuhnya (trombosis) datang. Dalam kes ini, anda harus bertindak balas dengan cepat untuk membolehkan pengumpulan semula. Operasi diperlukan pada hari yang sama. Kesalahan shunt dapat dikesan oleh pesakit kerana tidak ada dengungan yang biasanya terdengar di atas shunt.

Sekiranya terdapat oklusi shunt, trombus mesti dikeluarkan dengan campur tangan kateter atau pembedahan terbuka. Sebagai sebahagian daripada operasi, ia juga harus diperiksa mengapa ada oklusi shunt dan penyebabnya dihilangkan.
Dalam kes yang jarang berlaku, shunt dialisis tidak dapat dibuka kembali dan shunt baru mesti diletakkan.

Pendarahan dari shunt

Tembakan yang tidak betul pada dialisis shunt boleh menyebabkan pendarahan. Namun, pendarahan ini biasanya kecil dan tidak memberi kesan lebih lanjut kepada pesakit. Ini boleh menyebabkan pembentukan lebam (Hematoma) datang. Sekiranya pendarahan lebih besar dari yang dijangkakan, pembedahan mungkin diperlukan dalam kes-kes yang jarang berlaku untuk memastikan fungsi shunt dan untuk mengetahui penyebab sebenar pendarahan.
Namun, dengan pemeriksaan pembekuan darah secara berkala dan tusukan yang teliti, risiko pendarahan dari shunt sangat rendah.

Di mana anda boleh membuat shunt di mana-mana?

Pada prinsipnya, pemisahan dialisis harus diletakkan pada hujung yang tidak dominan. Sekiranya tangan kanan, sistem harus diletakkan di lengan kiri dan sebaliknya. Akibatnya, pesakit tidak begitu terhad dalam pergerakannya sehari-hari.

Dalam kebanyakan kes, shunt dialisis diletakkan di bahagian atas kaki. Sambungan shunt yang paling biasa di sini adalah shunt Cimino. Ia terletak di lengan bawah dan menghubungkan arteri radial dan urat cephalic. Pilihan lain adalah untuk menghubungkan arteri brakial dan urat cephalic di celah siku. Sekiranya tidak mungkin menggunakan shunt ke lengan, dalam kes yang jarang berlaku juga mungkin melakukan shunt ke paha.