Medicine Dalaman

Bronchiectasis

Kursus operasi:

Bronchiectasis adalah penyakit yang dicirikan oleh pelebaran kawasan saluran udara secara kekal. Yang terkena adalah bronkus, yang terletak di hilir saluran angin, iaitu lebih dalam tisu paru-paru.

Sambungannya berbentuk kantung atau silinder dan sering diisi dengan cecair purulen.

sebab-sebab

Bronchi adalah Sebahagian daripada sistem pernafasan. Mesti melalui mereka menghirup dan menghembus udara melalui setiap nafas. Terdapat beberapa sebab yang boleh menyebabkan pembesaran pada bronkus, yang secara perubatan digambarkan sebagai bronchiectasis.

Pada prinsipnya, kehendak dua bentuk yang berbeza bronkektasis dibezakan.

The bentuk semula jadi boleh berlaku berkaitan dengan pelbagai penyakit, di mana Sistik Fibrosis, Sindrom Kartagener, kekurangan antitrypsin alpha-1 dan bentuk tertentu dari pneumonia disenaraikan sebagai penyebab pencetus. Punca kongenital juga boleh Kecacatan semasa fasa embrio mendasari. Dalam bentuk ini kelahiran pelebaran bronkus, yang merupakan sumber jangkitan. Secara keseluruhan, bentuk bronkektasis kongenital adalah satu penyakit yang sangat jarang berlaku.
Bentuk kedua bronchiectasis disebut bronkektasis yang diperoleh ditetapkan. Pada masa sebelumnya bentuk bronkektasis ini kebanyakannya timbul Akibat penyakityang biasanya berlaku pada zaman kanak-kanak, seperti batuk rejan atau campak. Pada masa kini, berkat vaksinasi standard yang agak luas, penyebabnya jauh lebih jarang. Walau bagaimanapun, bronkektasis yang diperoleh masih boleh berlaku hingga kini. Ini boleh disebabkan oleh beberapa faktor. Jangkitan dan keradangan saluran udara, misalnya Virus influenza boleh merosakkannya dan menyebabkan bronchiectasis. Perlu dinyatakan di sini bahawa jangkitan yang berlaku pada masa kanak-kanak dan remaja khususnya dapat merosakkan tisu sehingga bronkiektasis dapat berkembang kemudian. Boleh juga badan asing atau Ketumbuhan Menyebabkan pelebaran saluran udara melebar.

Dalam beberapa kes yang jarang berlaku, bronkiektasis juga boleh berlaku idiopatik timbul. Itu bermaksud bahawa tiada alasan yang jelas dapat dijumpai yang dapat menjelaskan asal usul penyakit ini.

Diagnosis bronchiectasis

Orang yang terjejas sering datang ke doktor keluarga mereka gejala khas penyakit pernafasan ini. Pakar dalam mendiagnosis dan merawat gambaran klinikal ini adalah mereka Pakar pulmonologi, yang mana doktor keluarga biasanya mengeluarkan rujukan.

Bronchiectasis biasanya didiagnosis menggunakan a prosedur pengimejan: resolusi tinggi Tomografi yang dikira (HR-CT paru-paru). The Sejarah perubatan orang yang terlibat juga memberi petunjuk kepada doktor yang merawat untuk menilai tahap keparahan penyakit. Yang paling penting adalah Jenis dan tempoh aduan, dan adakah ini lebih buruk dalam situasi tertentu daripada yang lain. Kelakuan suka Asap dan penggunaan ubat-ubatan dan maklumat sama ada Penyakit serupa dalam keluarga juga penting untuk doktor masing-masing.

A pemeriksaan fizikal boleh mengesampingkan penyakit pernafasan lain atau mengesahkan diagnosis bronchiectasis. Untuk ini, doktor yang hadir boleh menggunakan paru-paru dan saluran udara dengar dengan stetoskop dan periksa gejala lain (lihat di bawah).

Dengan bantuan ujian fungsi paru-paru, fungsi paru-paru dan saluran udara dapat diperiksa, yang dapat dikurangkan dengan banyak pada bronchiectasis, tetapi juga pada gambar klinikal lain.

Pada akhirnya yang juga bermain MRI paru-paru peranan yang semakin meningkat. Secara khusus, helium agen kontras (gas yang tidak beracun bagi manusia) dapat menggambarkan brochiectasis dengan lebih baik dalam MRI.

Taburan kekerapan

terima kasih vaksinasi biasa dan terapi antibiotik moden adalah bronkektasis yang diperoleh sekarang jauh lebih sedikit berbanding sebelumnya. Sebilangan besar bronkektasis di Jerman berlaku disebabkan oleh penyakit lain, kebanyakannya fibrosis sista. Kajian yang mengkaji taburan frekuensi dalam populasi tertentu mempunyai bilangan yang berbeza. Demikian menggambarkan kajian dari USA 52 kes bronchiectasis per 100,000 penduduk, sedangkan kajian dari Australia 3.7 kes dalam populasi 100,000 menerangkan.

Gejala

Orang yang menderita bronchiectasis terutamanya mengadu produktif, iaitu menghasilkan lendir, untuk batuk. Semasa batuk datang biasanya berlendir, berbau busuk ke hadapan yang mana juga berdarah boleh dan khas untuk gambaran klinikal bronchiectasis. Sekiranya anda mengisi rembesan ke dalam gelas atau tiub, anda akan melakukannya perhatikan tiga anjakan boleh. Akan ada busa di bahagian atas, lendir di tengah, dan nanah di bahagian bawah.

Oleh kerana bronchiectasis seiring dengan proses keradangan yang kuat saluran pernafasan, gejala keradangan yang tidak spesifik juga boleh dikaitkan dengan gambaran klinikal. Ini akan berubah menjadi a peningkatan suhu badan, tetapi juga menunjukkan dengan radang paru-paru.

Oleh kerana bronkus adalah bahagian penting dalam sistem Pertukaran gas pernafasan mewakili dan oleh itu sama bahagian penting dalam bekalan oksigen Tubuh kita sering mempunyai gejala yang berkaitan dengan kekurangan oksigen. Ini terutamanya di tangan Perubahan kekurangan oksigen kronik agak mudah untuk dinilai. Melangkah ke sana selepas beberapa ketika Perhatikan paku kaca, seperti Jari batang gendang pada. Istilah paku kaca jam tangan menggambarkan fenomena tisu penghubung di bawah kuku membesar (hipertrofi), dan sebagai tindak balas ini, kuku menonjol ke atas, agak menyerupai kaca jam tangan. Gejala jari gendang mempunyai sebab yang sama dan menerangkan satu Perubahan pada falang jariyang bertambah dengan kekurangan oksigen kronik.

terapi

Gambaran klinikal bronchiectasis berjalan secara kronik dan adalah dari perspektif hari ini pada dasarnya tidak dapat disembuhkan. Penyakit asas yang bertanggungjawab untuk perkembangan bronchiectasis harus selalu dirawat terlebih dahulu. Prinsip terapi semasa didasarkan pada usaha mencegah penyakit daripada terus berkembang. Pendekatan terapi yang biasa secara amnya terbahagi kepada tiga kumpulan yang berbeza.

The terapi perubatan bergantung pada, antara lain Ubatyang mempunyai kesan ekspektoran. Ubat ini termasuk, sebagai contoh N-asetilcysteine, penggunaannya tetap pada pesakit dengan bronchiectasis walau bagaimana pun kontroversi adalah. Penghidratan yang mencukupi Walau bagaimanapun, dianjurkan dalam keadaan apa pun untuk orang yang terkena agar rembesan tidak terlalu tebal dan mudah batuk. Ubat lain, yang sangat diperlukan untuk kerapuhan saluran udara Antibiotik. Terapi yang disasarkan menggunakan analisis dahak dapat mencegah radang paru-paru yang mengancam nyawa dan komplikasi lain. Sekiranya doktor yang hadir mendiagnosis reaksi keradangan pada tisu bronkus, a terapi kortison yang disasarkan diindeks.
The bentuk terapi kedua yang sangat diperlukan dalam bronchiectasis adalah rawatan fizikal mereka yang terjejas. Ini boleh dan sebahagiannya dilakukan secara bebas dan berkala oleh orang yang berkenaan. Apa yang disebut "tandas bronkial" penting di sini Rembesan bronkus batuk setiap hari semestinya. Penting untuk melakukan manuver ini dengan tepat sehingga sebahagian besar lendir digerakkan dari saluran udara. Ubat ekspektoran boleh diambil untuk menyokong ini.
Pertama rembesan harus berlalu mengetuk cahaya di punggung atas diselesaikan dan kemudian Batuk dengan batang tubuh yang bengkok dan siku di lutut menjadi. Terdapat pelbagai alat bantu yang juga memudahkan batuk lendir. Alat ini bermula dari Urut getaran untuk menghilangkan kahak pada latihan tertentu yang dapat dipelajari yang menjadikan ekspektasi lebih mudah. Batuk penting kerana rembesannya bakteria kumpulkan yang boleh menyebabkan keradangan dan bahkan komplikasi berbahaya seperti Keradangan otak (Abses otak) boleh mencetuskan.
The pilihan rawatan ketigayang boleh berguna dalam beberapa kes adalah pembedahan tisu paru-paru. Walau bagaimanapun, ini hanya masuk akal jika ubat dan terapi fizikal tidak berjaya dan operasi membuat rawatan yang berjaya mungkin dan mungkin. Operasi boleh menjadi a keseluruhan cuping paru-paru (Lobektomi) atau hanya bahagian kepak, jadi satu Segmen paru-paru (Reseksi segmen paru-paru) mesti dikeluarkan.

Dalam kes proses penyakit yang sangat maju, Pemindahan paru-paru mewakili ubat pilihan terakhir.

ramalan

Prognosis pada mereka yang mempunyai bronchiectasis adalah ini secara amnya agak baik. Bergantung pada terapi, ia boleh Dengan ketara mencegah perkembangan penyakit ini menjadi. Terapi antibiotik moden dan terapi fizikal yang konsisten, yang dapat mengelakkan jangkitan sebanyak mungkin, memastikan bahawa Seumur hidup dengan gambaran klinikal ini biasanya tidak dipendekkan.

kursus

Jalannya penyakit pada pesakit dengan bronchiectasis bergantung pada penyebab perkembangan tonjolan yang tidak dapat dipulihkan pada bronkus besar (bronchiectasis). Sekiranya penyebabnya, misalnya, adalah penyakit yang diwarisi seperti fibrosis kistik, penyakit ini menampakkan diri pada peringkat awal. Sekiranya penyebabnya diperoleh kemudian, misalnya melalui COPD, tuberkulosis atau tumor, penyakit ini tidak akan bermula sehingga kemudian.

Oleh kerana penyakit ini adalah penyakit kronik, penyakit ini sebenarnya tidak dapat "disembuhkan", hanya perkembangan penyakit yang dapat diperlambat atau dihentikan. Perjalanan penyakit ini juga bergantung pada faktor-faktor seperti usia pesakit, penyakit bersamaan, permulaan penyakit, pematuhan dengan langkah-langkah pencegahan dan terapi. Bronchiectasis berlaku akibat keradangan saluran udara berulang dan aliran keluar rembesan bronkus yang terganggu. Oleh kerana kerosakan pada tisu paru-paru tidak dapat dipulihkan dan ia adalah penyakit kronik, adalah wajar untuk mendiagnosis penyakit ini seawal mungkin untuk mengelakkan gejala yang semakin teruk dan perkembangan penyakit ini. Perkara yang paling penting untuk mempengaruhi kursus adalah penggerakkan rembesan secara berkala dan batuk. Pengudaraan saluran udara mesti cuba mengelakkan jangkitan paru-paru dan mencegah jangkitan dari pembiakan.

Baca lebih lanjut mengenai topik ini: Tanda-tanda batuk kering dan Bronkus mukosa

Jangka hayat

Pada masa ini, jangka hayat pesakit dengan bronchiectasis hampir tidak terhad. Oleh kerana kantung bronkus tidak dapat dipulihkan, jalannya dapat diperbaiki dengan cara mengelakkan jangkitan dan merawatnya dengan bantuan terapi antibiotik yang disasarkan dan tandas bronkus biasa, sehingga dapat mengurangkan kadar komplikasi. Berkat kaedah perubatan dan terapi moden serta langkah pencegahan tambahan, komplikasi seperti jangkitan bronkopulmonari yang sering disebutkan di atas, pendarahan paru-paru dan pengumpulan nanah yang besar dalam bentuk empyema pleura atau abses paru-paru jarang berlaku. Jangka hayat pesakit dengan bronchiectasis sangat terhad pada tahun-tahun sebelumnya, iaitu sebelum pengenalan terapi antibiotik yang berkesan. Tetapi kerana imunisasi asas yang baik, vaksinasi penggalak biasa dan vaksinasi yang berasingan untuk pesakit berisiko tinggi, prognosis dan dengan demikian jangka hayat telah bertambah jauh selama bertahun-tahun.

roentgen

X-ray dada boleh sangat membantu jika bronkiektasis disyaki, tetapi tidak mencukupi untuk mengesahkan diagnosisnya sahaja. Dalam sinar-x pesakit dengan bronchiectasis, pengembangan bronkus berbentuk kantung atau berbentuk silinder, sering dapat dilihat dinding bronkus yang menebal. Ini menghasilkan gambaran garis selari, juga dikenal sebagai "jalur trem" atau dikenal sebagai tanda rel.Tahap cecair juga kelihatan. Pada peringkat akhir, kerosakan pada paru-paru menjadi jelas kerana tisu paru-paru digantikan oleh banyak rongga berdinding nipis dan mungkin berisi cecair. Gambarannya serupa dengan yang dilihat pada tahap akhir fibrosis paru dan disebut "paru-paru sarang lebah".

Ketahui lebih lanjut mengenai topik di sini: X-ray dada

CT

Tomografi berkomputer beresolusi tinggi (HR-CT), pengimejan resolusi tinggi dada (CT-toraks), adalah kaedah yang boleh dipercayai untuk mengesan bronchiectasis. Terdapat dinding bronkus yang menebal selari dan radang, yang disebut "garisan trem" atau "tanda rel". Bronkus kelihatan membesar, dipenuhi udara dan sering dipenuhi lendir. Oleh kerana bronkus disertai oleh saluran darah dan ini diletakkan di sekitar bronkus yang membesar, ini menghasilkan "struktur cincin tanda" khas.

Bilakah anda memerlukan operasi?

Terapi pembedahan dipertimbangkan terutama pada pesakit yang lebih muda dengan bronchiectasis, kerap terjadi hemoptisis (batuk darah) dan kegagalan terapi konservatif atau penyakit yang sangat teruk. Operasi ini sangat berkesan apabila perubahan hanya mempengaruhi bahagian paru-paru tertentu di satu sisi. Teknik pembedahan yang boleh dipertimbangkan di sini adalah penyingkiran sebahagian paru-paru (reseksi segmen paru-paru) atau cuping paru-paru lengkap (lobektomi).

Kursus operasi:

Bergantung pada sejauh mana penemuan bronchiectasis, baik bahagian paru-paru (reseksi segmen paru-paru) atau lobus paru-paru lengkap (lobektomi) dikeluarkan. Sekiranya bronchiectasis tidak sepihak, pembedahan adalah rawatan pilihan. Bergantung pada ukuran dan lokalisasi penemuan, satu atau lebih segmen dipotong mengikuti batas segmen paru-paru semasa pembedahan paru-paru di bawah anestesia umum.